Mẫu 2

.... (Cơ quan có thẩm quyền phê duyệt Đề án)

.... (Cơ quan chủ quản)

.... (Đơn vị báo cáo)

BẢNG THỐNG KÊ TÀI SẢN CỐ ĐỊNH HIỆN CÓ ĐẾN NGÀY.........

(kèm theo đề án chuyển đổi của đơn vị báo cáo gửi cơ quan quản lý nhà nước)

Đơn vị: đồng

STT	Tên, ký mã hiệu, quy cách TSCĐ	Số hiệu TSCĐ	Số thẻ TSCĐ	Nguyên giá	Hao mòn	Giá trị còn lại	Nguồn hình thanh TSCĐ
A	B	C	D	1	2	3 = 1-2	3 = 1-2
Tổng số		x	x	…………	…………	…………	…………
1
2
3

 

Người lập biểu

Phụ trách tài chính

Ngày   tháng   năm Thủ trưởng đơn vị

 

Mẫu 3

Cơ quan chủ quản

Tên tổ chức KH&CN

 

ĐỀ ÁN

Chuyển đổi ...(tên tổ chức KH&CN)….. để thành lập doanh nghiệp khoa học và công nghệ

I. Phần chung:

1. Tên tổ chức:…………………………………

2. Địa chỉ: ………………………………………

3. Cơ quan chủ quản: ………………………..

4. Cơ quan quyết định thành lập; ngày... tháng… năm… thành lập: …………

5. Chức năng, nhiệm vụ theo quy định của cơ quan chủ quản:

6. Chức năng, nhiệm vụ theo giấy chứng nhận hoạt động khoa học công nghệ:…………

II. Thực trạng tổ chức và hoạt động (trong phạm vi chuyển đổi).

1. Tình hình tổ chức:

a) Lãnh đạo: ………………………

b) Cơ cấu tổ chức………………………………

c) Cơ cấu cán bộ, viên chức và người lao động khác (trình độ, tuổi, chuyên môn, ngoại ngữ...)

2. Tình hình tài chính và tài sản:

a) Bảng thống kê tài sản (tính đến thời điểm xây dựng đề án chuyển đổi) (Theo Phụ lục V)

Tài sản phải thống kê bao gồm toàn bộ tài sản, vốn, quyền sở hữu và quyền sử dụng kết quả khoa học và công nghệ thuộc sở hữu nhà nước được giao cho tổ chức khoa học và công nghệ hoặc tổ chức khoa học và công nghệ được nhận chuyển giao thông qua hợp đồng theo quy định của pháp luật (nêu rõ số, ngày tháng của văn bản xác nhận quyền sở hữu hoặc sử dụng hợp pháp hoặc văn bằng bảo hộ xác lập quyền sở hữu do cơ quan quản lý nhà nước về sở hữu trí tuệ cấp.

b) Báo cáo tài chính hàng năm trong 3 năm liền kề;

c) Diện tích nhà làm việc, các cơ sở sản xuất thực nghiệm và dịch vụ (nếu có);

d) Diện tích đất được giao quyền sử dụng (bao gồm diện tích đất sử dụng để làm mặt bằng xây dựng trụ sở, văn phòng giao dịch, xây dựng cơ sở nghiên cứu, sản xuất kinh doanh, kèm theo văn bản của cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao quyền sử dụng đất).

3. Thực trạng hoạt động nghiên cứu khoa học, phát triển công nghệ, sản xuất và dịch vụ trong thời gian 05 năm gần đây:

a) Kết quả thực hiện nhiệm vụ KH&CN do cơ quan nhà nước giao (tên đề tài, chương trình, dự án, cấp quản lý, kết quả nghiệm thu, kết quả ứng dụng,...)

b) Kết quả thực hiện nhiệm vụ KH&CN do tổ chức KH&CN tự tìm kiếm (tên nhiệm vụ, tổ chức đặt hàng, giá trị hợp đồng, kết quả triển khai,...)

c) Kết quả thực hiện sản xuất kinh doanh và dịch vụ (loại hợp đồng, giá trị hợp đồng, lợi nhuận, nộp ngân sách,…)

d) Những hoạt động phối hợp, tham gia với tổ chức khác, hợp tác quốc tế (tên nhiệm vụ, công việc, tổ chức phối hợp, kết quả thực hiện,...)

đ) Số công trình khoa học tham dự hội thảo hoặc đăng trên tạp chí ở trong và ngoài nước, số sáng chế, giải pháp hữu ích được công nhận ở trong và ngoài nước.

e) Đánh giá chung.

III. Phương hướng tổ chức và hoạt động của doanh nghiệp KH&CN khi được chuyển đổi.

1. Phạm vi chuyển đổi (chuyển đổi toàn bộ hay chuyển đổi một phần để thành lập Doanh nghiệp KH&CN).

2. Loại hình doanh nghiệp KH&CN: (Công ty trách nhiệm hữu hạn 2 thành viên trở lên hoặc công ty cổ phần).

3. Dự kiến Vốn điều lệ và cơ cấu vốn điều lệ

- Đối với Công ty cổ phần: số cổ phần nhà nước nắm giữ, số cổ phần bán ưu đãi cho các nhà đầu tư chiến lược (kèm theo danh sách), số cổ phần bán ưu đãi cho người lao động (kèm theo danh sách đăng ký mua cổ phần của người lao động) và số cổ phần dự kiến bán cho các nhà đầu tư khác; phương thức phát hành thêm cổ phiếu (thực hiện như việc cổ phần hóa theo quy định tại Nghị định số 109/2007/NĐ-CP ngày 26/6/2007 của Chính phủ về chuyển doanh nghiệp 100% vốn nhà nước thành công ty cổ phần)

- Đối với Công ty trách nhiệm hữu hạn 2 thành viên trở lên: Số vốn nhà nước tại doanh nghiệp, danh sách thành viên góp vốn khác, số vốn góp của mỗi thành viên và phương thức góp vốn cụ thể.

4. Phương án sắp xếp nhân sự, giải quyết cán bộ dôi dư:

a) Dự kiến danh sách cán bộ chuyển sang làm việc tại doanh nghiệp KH&CN;

b) Danh sách cán bộ thuộc diện hưởng chính sách tinh giản biên chế, phương án giải quyết, kinh phí hỗ trợ đối với từng đối tượng cụ thể.

5. Phương án xử lý về tài sản, tài chính

- Số vốn dưới dạng tiền và tài sản dự kiến chuyển sang doanh nghiệp KH&CN.

- Giá trị tài sản không cần dùng, tài sản ứ đọng cần thanh lý đề nghị cấp trên xử lý.

6. Phương án sản xuất, kinh doanh:

a) Dự án sản xuất, kinh doanh.

Nội dung dự án sản xuất kinh doanh cần thuyết minh rõ: các sản phẩm, hàng hóa được hình thành từ các kết quả KH&CN.

Kèm theo dự án là các văn bản xác nhận quyền sử dụng hoặc quyền sở hữu hợp pháp các kết quả KH&CN.

Tổ chức KH&CN phải thuyết minh việc sử dụng kết quả KH&CH theo một trong hai hình thức sau:

- Tự nghiên cứu hoặc nhận chuyển giao kết quả KH&CN sau đó ươm tạo và làm chủ công nghệ và chuyển giao công nghệ đó.

- Tự nghiên cứu hoặc nhận chuyển giao kết quả KH&CN sau đó ươm tạo và làm chủ công nghệ và trực tiếp sản xuất trên cơ sở công nghệ đó.

b) Kế hoạch sản xuất kinh doanh trong 3 - 5 năm đầu tiên.

c) Các điều kiện để đảm bảo hoạt động sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp KH&CN.

d) Phương án nâng cao năng lực sản xuất kinh doanh.

7. Nguồn vốn ban đầu để thành lập doanh nghiệp:

- Nguồn vốn

- Những tài sản thuộc sở hữu nhà nước tổ chức KH&CN đề nghị được mua hoặc thuê lại để thành lập doanh nghiệp KH&CN nếu không được giao.

IV. Kiến nghị khác:

 

Phê duyệt của cơ quan QLNN có thẩm quyền (Ký tên và đóng dấu)

Phê duyệt của cơ quan chủ quản (Ký tên và đóng dấu)

……,ngày... tháng... năm.... Thủ trưởng đơn vị (Ký tên và đóng dấu)

 

Mẫu 4

BỘ/ NGÀNH/ UBND TỈNH/ THÀNH PHỐ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ………/QĐ-………	Quảng Ngãi, ngày   tháng   năm 200....

 

QUYẾT ĐỊNH

Về việc phê duyệt đề án chuyển đổi... (tên tổ chức KH&CN) để thành lập doanh nghiệp KH&CN

THỦ TRƯỞNG BỘ/ NGÀNH/ UBND TỈNH/THÀNH PHỐ

Căn cứ Nghị định số .../NĐ-CP ngày tháng năm của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ quyền hạn và tổ chức bộ máy của Bộ, ngành;

Căn cứ Nghị định số 80/2007/NĐ-CP ngày 19/5/2007 của Chính phủ về doanh nghiệp KH&CN;

Căn cứ Thông tư số ..../2008/TTLT-BKHCN-BTC-BNV ngày... tháng... năm…… của liên Bộ Khoa học và Công nghệ, Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính;

Theo đề nghị của cơ quan chủ quản/tổ chức KH&CN, Vụ trưởng/ Trưởng Ban Tổ chức cán bộ/ Giám đốc Sở Nội vụ……………,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Phê duyệt Đề án chuyển đổi tổ chức và hoạt động của ……… (tổ chức KH&CN) để thành lập doanh nghiệp KH&CN với các nội dung chính như sau:

1. Tên doanh nghiệp KH&CN: …………………

- Tên viết tắt (nếu có):

- Tên giao dịch bằng tiếng nước ngoài (nếu có):

- Tên viết tắt theo tiếng nước ngoài (nếu có):

- Địa chỉ

- Điện thoại:

- Fax:

2. Doanh nghiệp:

- Có tư cách pháp nhân kể từ ngày đăng ký kinh doanh.

- Thực hiện chế độ hạch toán kinh tế độc lập.

- Có con dấu riêng, được mở tài khoản tại ngân hàng theo quy định của pháp luật.

- Tổ chức và hoạt động theo điều lệ và Luật doanh nghiệp được đăng ký kinh doanh theo luật định.

3. Vốn điều lệ và cơ cấu vốn:

- Vốn điều lệ:

- Cơ cấu vốn:

- Đối với công ty trách nhiệm hữu hạn từ hai thành viên trở lên: Các thành viên góp vốn và số vốn của mỗi thành viên.

- Đối với Công ty cổ phần:

+ Cổ phần phát hành lần đầu:…… đồng/cổ phần, mệnh giá một cổ phần là: 10.000 đồng, trong đó:

+ Cổ phần nhà nước: ……cổ phần, chiếm ...% vốn điều lệ.

+ Cổ phần bán ưu đãi cho người lao động trong doanh nghiệp: …… cổ phần.

+ Cổ phần bán ưu đãi cho nhà đầu tư chiến lược: .... cổ phần.

+ Cổ phần bán đấu giá công khai……… cổ phần.

4. Phương án sắp xếp lao động:

- Tổng số cán bộ, viên chức có đến thời điểm chuyển đổi:………người

- Số cán bộ, viên chức chuyển sang doanh nghiệp:……… người.

5. Phương án đào tạo, đào tạo lại người lao động:

- Số lao động cần đào tạo lại để chuyển sang doanh nghiệp:……… người

- Dự toán kinh phí đào tạo.

6. Chi phí chuyển đổi

Thủ trưởng tổ chức KH&CN quyết định, chịu trách nhiệm về các chi phí thực tế cần thiết phục vụ quá trình chuyển đổi theo quy định của pháp luật hiện hành. Thực hiện quyết toán kinh phí lao động dôi dư theo chế độ Nhà nước quy định.

7. Kinh phí hỗ trợ thực hiện chuyển đổi sớm

Điều 2. Ban Chỉ đạo chuyển đổi có trách nhiệm chỉ đạo tổ chức KH&CN tiến hành bán cổ phần/nhận vốn góp theo quy định, thẩm tra và trình Bộ trưởng (Chủ tịch UBND) quyết định phê duyệt quyết toán chi phí chuyển đổi, kết quả đào tạo, kinh phí trợ cấp lao động dôi dư.

Thủ trưởng tổ chức KH&CN có trách nhiệm điều hành, quản lý tổ chức cho đến khi bàn giao toàn bộ tài sản, tiền vốn, lao động... cho doanh nghiệp.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký. Vụ trưởng Vụ Tổ chức cán bộ (Trưởng ban Tổ chức cán bộ). Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính (Trưởng ban Kế hoạch - Tài chính). Thủ trưởng (tổ chức KH&CN), Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

 

Nơi nhận: - Như Điều 3; - Lưu: VP...

Bộ trưởng /Chủ tịch UBND

 

9. Đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại Bộ phận một cửa của Sở Khoa học và Công nghệ.

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ chưa đầy đủ thì hướng dẫn tổ chức, cá nhân bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ đến nhận lại kết quả (theo thời gian ghi trong Giấy biên nhận hồ sơ) tại bộ phận một cửa.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ:

- Phiếu đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (Mẫu 1). Đối với nhiệm vụ KH&CN mà kết quả có thể triển khai thành công nghệ thêm 01 Phiếu mô tả quy trình công nghệ (Mẫu 2);

- Báo cáo tổng hợp kết quả nghiên cứu (đã hoàn thiện sau khi nghiệm thu chính thức); Phụ lục tổng hợp số liệu điều tra, khảo sát; bản đồ; bản vẽ; ảnh. Bản giấy Báo cáo tổng hợp kết quả nghiên cứu và Phụ lục tổng hợp số liệu điều tra, khảo sát phải đóng bìa cứng, gáy vuông;

- Một bản điện tử Báo cáo tổng hợp kết quả nghiên cứu đề tài, dự án; Phụ lục tổng hợp số liệu điều tra, khảo sát; các báo cáo đề tài nhánh và các chuyên đề nghiên cứu. Đối với các định dạng Word và Excel phải sử dụng font chữ tiếng Việt Unicode (Times New Roman) theo TCVN 6009:2011.

- Chứng từ xác nhận nộp đơn đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp (nếu có).

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận.

h. Lệ phí: Không.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Phiếu đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (Mẫu 1)

- Phiếu mô tả quy trình công nghệ (Mẫu 2)

(Quyết định số 03/2007/QĐ-BKHCN ngày 16/3/2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ ban hành Quy chế đăng ký, lưu giữ và sử dụng kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ; Thông tư số 04/2011/TT-BKHCN ngày 20/4/2011 của Bộ KH&CN về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy chế đăng ký, lưu giữ và sử dụng kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BKHCN ngày 16/3/2007).

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Khoa học và Công nghệ số 21/2000/QH10 ngày 09/6/2000;

- Nghị định số 159/2004/NĐ-CP ngày 31/8/2004 của Chính phủ về hoạt động thông tin khoa học và công nghệ;

- Quyết định số 03/2007/QĐ-BKHCN ngày 16/3/2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ ban hành Quy chế đăng ký, lưu giữ và sử dụng kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ;

- Thông tư số 04/2011/TT-BKHCN ngày 20/4/2011 của Bộ KH&CN về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy chế đăng ký, lưu giữ và sử dụng kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BKHCN ngày 16/3/2007;

- Thông tư số 13/2012/TT-BKHCN ngày 26/6/2012 của Bộ KH&CN về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy chế đăng ký, lưu giữ và sử dụng kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ ban hành kèm theo Quyết định số 03/2007/QĐ-BKHCN ngày 16/3/2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ, được sửa đổi, bổ sung theo Thông tư số 04/2011/TT-BKHCN ngày 20 tháng 4 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ KH&CN.

 

Mẫu 1

PHIẾU ĐĂNG KÝ KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ

1. Tên đề tài, dự án:
2. Cấp đề tài, dự án:	Tỉnh			Cơ sở
3. Mã số đề tài, dự án (nếu có): ………………………… Thuộc Chương trình:…………………….
4. Cơ quan chủ trì đề tài, dự án: Địa chỉ: Điện thoại:
5. Cơ quan chủ quản: Địa chỉ: Điện thoại:
6. Tổng kinh phí (triệu đồng): Trong đó, từ ngân sách Nhà nước (triệu đồng):
7. Thời gian thực hiện:………tháng,		bắt đầu từ tháng ………/………
		kết thúc ………/………
8. Chủ nhiệm đề tài, dự án: Họ và tên:……………………………………………………………………………………………… Học hàm, học vị: ……………………………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………. Điên thoại:………………………………………… E-mail:…………………………………………..
9. Danh sách cá nhân tham gia nghiên cứu (ghi họ tên, học hàm, học vị):
10. Hội đồng đánh giá nghiệm thu chính thức được thành lập theo Quyết định số .............. Ngày… tháng…… năm…… của ………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………. 11. Họp nghiệm thu chính thức ngày…… tháng…… năm……… tại……………………………
12. Sản phẩm giao nộp (ghi số lượng cụ thể): 12.1. Báo cáo tổng hợp KQNC (quyển + bản điện tử) ………………………………… 12.2. Phụ lục (quyển + bản điện tử) …………………………………………………… 12.3. Bản đồ (quyển, tờ) ……………………… 12.4. Bản vẽ (quyển, tờ) …………………………… 12.5. Ảnh (quyển, chiếc)…………………………….. 12.6. Báo cáo tổng hợp chuyên đề nghiên cứu (bản điện tử) ……………………… 12.7. Báo cáo đề tài nhánh (bản điện tử) ……………………… 12.8. Khác:
13. Ngày…… tháng ....... năm…… đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ
14. Chủ nhiệm đề tài, dự án (Ghi rõ họ tên, học hàm học vị và ký)			15. Xác nhận của cơ quan chủ trì đề tài, dự án (Thủ trưởng ký tên, đóng dấu)

Mẫu 2

Phiếu mô tả quy trình công nghệ

1. Tên công nghệ .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 2. Thuộc đề tài/dự án:......................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 3. Chủ nhiệm đề tài/dự án:.................................................................................................. 4. Tổ chức chủ trì đề tài, dự án: .......................................................................................... 5. Cơ quan chủ quản của tổ chức chủ trì đề tài, dự án:......................................................... 6. Cơ quan quản lý đề tài/dự án: ........................................................................................ 7. Tên sản phẩm: .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 8. Mô tả (sơ lược quy trình sản xuất; sản phẩm và đặc tính kỹ thuật; lĩnh vực áp dụng; yêu cầu nguyên vật liệu; yêu cầu nhà xưởng, nhiên liệu...; yêu cầu nhân lực)     9. Công suất, sản lượng:     10. Mức độ triển khai (nếu có):     11. Số liệu kinh tế (đơn giá thành phẩm, giá thiết bị, phí đào tạo, phí vận hành, phí bản quyền, phí bí quyết, tỷ lệ xuất khẩu sản phẩm... nếu có)     12. Hình thức chuyển giao (chìa khóa trao tay, liên doanh, bán thiết bị, bán li- xăng ...)     13. Dạng tài liệu (công nghệ, dự án, tiến bộ kỹ thuật...):   14. Địa chỉ liên hệ:

15. Chủ nhiệm đề tài, dự án (Ghi rõ họ tên, học hàm, học vị và ký)

16. Xác nhận của tổ chức chủ trì đề tài, dự án (Thủ trưởng ký tên, đóng dấu)

 

II. Lĩnh vực phát triển tiềm lực khoa học và công nghệ

1. Cấp giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1. Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại Bộ phận một cửa, Sở Khoa học và Công nghệ.

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ đến nhận lại kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

- Thành phần hồ sơ, bao gồm:

+ Đơn đề nghị đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ (theo phụ lục V).

+ Báo cáo đầu tư/Báo cáo nghiên cứu khả thi (bản sao có công chứng).

+ Hợp đồng chuyển giao công nghệ (bản gốc hoặc bản sao có công chứng).

+ Các tài liệu, liên quan khác (bản sao).

- Số lượng hồ sơ: 03 bộ (có ít nhất 01 bộ gốc).

d. Thời hạn giải quyết: 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận.

h. Lệ phí: Không.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

Đơn đề nghị đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Chuyển giao công nghệ số 80/2006/QH11 ngày 29 tháng 11 năm 2006 của Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam;

- Nghị định số 133/2008/NĐ-CP ngày 31/12/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Chuyển giao công nghệ.

- Thông tư số 14/2006/TT-BKHCN ngày 08/8/2006 của Bộ Khoa học và Công nghệ hướng dẫn việc giám định công nghệ các dự án đầu tư và chuyển giao công nghệ.

 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

Quảng Ngãi, ngày... tháng... năm...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ
HỢP ĐỒNG CHUYỂN GIAO CÔNG NGHỆ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi

I. Các bên tham gia hợp đồng chuyển giao công nghệ:

1. Bên giao công nghệ:

Tên (tổ chức, cá nhân):

Địa chỉ:

Tel:                                    ;   Email:                                            ;   Fax:

Các lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính:

Tên người đại diện:                                  ; Chức danh:

2. Bên nhận công nghệ:

Tên (tổ chức, cá nhân):

Địa chỉ:

Tel:                                    ;   Email:                                            ;   Fax:

Các lĩnh vực sản xuất, kinh doanh chính:

Tên người đại diện:                                ; Chức danh:

II. Nội dung hợp đồng chuyển giao công nghệ:

1. Sản phẩm của công nghệ được chuyển giao

- Tên, ký hiệu sản phẩm.

- Tiêu chuẩn chất lượng (theo tiêu chuẩn cơ sở, Việt Nam, quốc tế....).

- Sản lượng:

- Tỷ lệ xuất khẩu (nếu xác định được):

2. Nội dung chuyển giao công nghệ:

Nội dung	Có	Không	Ghi chú
+ Bí quyết công nghệ	□	□
+ Tài liệu kỹ thuật	□	□
+ Đào tạo	□	□
+ Trợ giúp kỹ thuật	□	□
+ Li xăng các đối tượng sở hữu công nghiệp (sáng chế, giải pháp hữu ích, nhãn hiện hàng hóa...)	□	□	Số đăng ký:

III. Các văn bản kèm theo Đơn đề nghị đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ:

- Hợp đồng bằng tiếng Việt	□, số lượng bản:………
- Hợp đồng bằng tiếng (nước ngoài)....	□, số lượng bản:………

- Các văn bản khác:

+ Giấy chứng nhận đầu tư (hoặc Giấy phép đầu tư, Đăng ký kinh doanh, Đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ,...) của các bên tham gia hợp đồng. □

+ Giấy xác nhận tư cách pháp lý của người đại diện các bên tham gia hợp đồng. □

+ Văn bản chấp thuận của cơ quan có thẩm quyền quyết định đầu tư đối với hợp đồng chuyển giao công nghệ (nếu có sử dụng vốn nhà nước). □

+ Giấy ủy quyền (trong trường hợp ủy quyền cho bên thứ ba thực hiện thủ tục đăng ký hợp đồng chuyển giao công nghệ). □

Chúng tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật, nếu sai xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

 

TM. CÁC BÊN BÊN NHẬN (chữ ký, tên, chức vụ người ký và đóng dấu) đối với chuyển giao công nghệ trong nước hoặc chuyển giao công nghệ từ nước ngoài vào Việt Nam Hoặc BÊN GIAO (chữ ký, tên, chức vụ người ký và đóng dấu) đối với chuyển giao công nghệ từ Việt Nam ra nước ngoài

*Lưu ý: Đối với ô trống □ nếu có (hoặc đúng) thì đánh dấu x vào trong ô trống.

 

2. Cấp giấy chứng nhận đăng ký hoạt động giám định công nghệ

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại Bộ phận một cửa, Sở Khoa học và Công nghệ.

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ đến nhận lại kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện cấp giấy chứng nhận, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đối với Tổ chức:

+ Đơn đăng ký (bản chính).

+ Quyết định thành lập/Giấy phép kinh doanh (bản sao có công chứng).

+ Giải trình năng lực của tổ chức (bản chính).

+ Lý lịch khoa học của giám định viên (bản chính).

+ Danh sách giám định viên (bản chính).

+ Danh mục trang thiết bị, cơ sở vật chất (bản chính).

+ Trụ sở chính của tổ chức (bản chính).

- Đối với Giám định viên công nghệ:

+ Đơn đăng ký (bản chính).

+ Lý lịch khoa học của giám định viên (bản chính).

+ Nơi làm việc của giám định viên (bản chính).

+ Bản sao văn bằng, chứng chỉ (bản sao có công chứng).

* Số lượng hồ sơ: 02 bộ (01 bộ gốc, 01 bộ sao)

d. Thời hạn giải quyết: 30 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy chứng nhận.

h. Lệ phí: Không.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không.

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Chuyển giao công nghệ số 80/2006/QH11 ngày 29 tháng 11 năm 2006 của Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam;

- Nghị định số 133/2008/NĐ-CP ngày 31/12/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Chuyển giao công nghệ;

- Thông tư số 14/2006/TT-BKHCN ngày 08/8/2006 của Bộ Khoa học và Công nghệ hướng dẫn việc giám định công nghệ các dự án đầu tư và chuyển giao công nghệ.

 

3. Thẩm tra công nghệ các dự án đầu tư ở giai đoạn xem xét cấp phép đầu tư

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại Bộ phận một cửa, Sở Khoa học và Công nghệ.

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ.

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3: Tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ đến nhận lại kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện thẩm tra, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc thông qua hệ thống bưu chính.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

- Thành phần hồ sơ, bao gồm:

+ Công văn đề nghị của Sở Kế hoạch và Đầu tư hoặc doanh nghiệp (bản chính).

+ Báo cáo đầu tư/Báo cáo nghiên cứu khả thi (bản chính).

+ Các tài liệu liên quan khác (bản sao).

- Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

d. Thời hạn giải quyết: 15 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân,

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Văn bản thẩm tra.

h. Lệ phí: Không.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Không.

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Chuyển giao công nghệ số 80/2006/QH11 ngày 29 tháng 11 năm 2006 của Quốc hội nước Công hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam;

- Nghị định số 133/2008/NĐ-CP ngày 31/12/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Chuyển giao công nghệ;

- Thông tư số 10/2009/TT-BKHCN ngày 24/4/2009 của Bộ Khoa học và Công nghệ hướng dẫn thẩm tra công nghệ các dự án đầu tư.

 

III. Lĩnh vực năng lượng nguyên tử, an toàn bức xạ hạt nhân

1. Cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (sử dụng thiết bị X- quang chẩn đoán trong y tế).

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân (TCCN) nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- TCCN nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện để cấp giấy phép, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (bản chính);

- Phiếu khai báo nhân viên bức xạ (bản chính);

- Phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (bản chính);

- Báo cáo đánh giá an toàn đối với công việc sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (bản chính);

- Hợp đồng dịch vụ xác định liều bức xạ cá nhân (bản sao có công chứng);

- Quyết định thành lập tổ chức, hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, giấy chứng nhận đầu tư, Giấy đăng ký hành nghề (bản sao có công chứng);

(Trường hợp các loại giấy tờ này bị thất lạc phải có xác nhận của cơ quan ký quyết định thành lập hoặc cấp giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, giấy chứng nhận đầu tư, giấy đăng ký hành nghề).

- Tài liệu của nhà sản xuất cung cấp thông tin như được khai trong phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (bản sao có công chứng);

(Trường hợp không có tài liệu của nhà sản xuất về các thông tin đã khai báo, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép phải tiến hành xác định lại các thông số kỹ thuật của thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

- Chứng chỉ nhân viên bức xạ của người phụ trách an toàn.

(Trường hợp chưa có chứng chỉ, phải nộp hồ sơ đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ cùng hồ sơ đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ)

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 30 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy phép.

h. Lệ phí:

- Lệ phí cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ: 100.000 đồng.

- Phí thẩm định để cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ: 2.000.000 đồng/thiết bị.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Mẫu 01-II/ATBXHN)

- Mẫu phiếu khai báo nhân viên bức xạ (Mẫu 01-I/ATBXHN)

- Mẫu phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (Mẫu 06-I/ATBXHN)

- Mẫu báo cáo đánh giá an toàn đối với công việc sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (Mẫu 02-III/ATBXHN)

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2610 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.

 

Mẫu 01-II/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ
(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi

1. Tên tổ chức (*)/cá nhân đề nghị cấp giấy phép:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                                                  4. Fax:

5. E-mail:

6. Người đứng đầu tổ chức(**):

- Họ và tên:

- Chức vụ:

- Số giấy CMND / Hộ chiếu:

7. Đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ sau:

TT	Tên công việc bức xạ	Nơi tiến hành công việc bức xạ
1	Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế

8. Các tài liệu kèm theo:

(1)

(2)

…………………………

Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.

 

………, ngày .... tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP

(*) Tổ chức đề nghị cấp giấy phép là tổ chức có quyết định thành lập hoặc đăng ký kinh doanh, có con dấu riêng do cơ quan công an có thẩm quyền cấp và phải trực tiếp tiến hành công việc bức xạ.

(**) Là người đại diện theo pháp luật của tổ chức. Trường hợp cá nhân đề nghị cấp giấy phép thì chỉ cần khai Sổ giấy CMND/Hộ chiếu.

 

Mẫu 01-I/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

 

PHIẾU KHAI BÁO NHÂN VIÊN BỨC XẠ

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO

1. Tên tổ chức, cá nhân:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                                            4. Fax:

5. E-mail:

II. NGƯỜI PHỤ TRÁCH AN TOÀN

1. Họ và tên:

2. Ngày tháng năm sinh:                                      3. Giới tính:

4. Số CMND / Hộ chiếu:                                Ngày cấp:                        Nơi cấp:

5. Trình độ nghiệp vụ:

6. Phòng/khoa/phân xưởng đang làm việc:

Điện thoại:

8. Số quyết định bổ nhiệm phụ trách an toàn (*):                            Ký ngày:

9. Giấy chứng nhận đào tạo về an toàn bức xạ:

- Số giấy chứng nhận:

- Ngày cấp:

- Cơ quan cấp:

(*) Nếu chưa có quyết định bổ nhiệm người phụ trách an toàn thì không phải khai mục này

III. NHÂN VIÊN BỨC XẠ KHÁC

Tổng số:……… nhân viên

TT	Họ và tên	Năm sinh	Giới tính	Đào tạo an toàn bức xạ	Chứng chỉ nhân viên bức xạ (**)	Chuyên môn nghiệp vụ	Công việc đảm nhiệm	Nơi làm việc khác có tiếp xúc với bức xạ
1				Số chứng nhận:	Số chứng chỉ:
				Ngày cấp:	Ngày cấp:
				Cơ quan cấp:	Cơ quan cấp:
2
3

 

NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

…, ngày.... tháng... năm… NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(**) Chỉ áp dụng đối với những nhân viên đảm nhiệm công việc quy định tại Điều 28 Luật NLNT.

 

Mẫu 06-I/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

 

PHIẾU KHAI BÁO THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO

1 .Tên tổ chức, cá nhân:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                               4. Fax:

5. E-mail:

II. ĐẶC TÍNH CỦA THIẾT BỊ

1. Tên thiết bị:

2. Mã hiệu (Model):

3. Hãng, nước sản xuất:

4. Năm sản xuất:

5. Điện áp cực đại (kV):

6. Dòng cực đại (mA):

7. Mục đích sử dụng:

□ Soi, chụp chẩn đoán tổng hợp	□ Soi chẩn đoán có tăng sáng truyền hình
□ Chụp can thiệp	□ Chụp răng
□ Chụp vú	□ Chụp cắt lớp CT
□ Đo mật độ xương	□ Chụp thú y
□ Mục đích khác (ghi rõ):

8. Cố định hay di động:

□ Cố định

□ Di động

9. Nơi đặt thiết bị cố định (ghi rõ vị trí phòng đặt thiết bị):

III. ĐẦU BÓNG PHÁT TIA X

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number);

3. Hãng, nước sản xuất:

4. Năm sản xuất:

IV. BÀN ĐIỀU KHIỂN

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number):

3. Hãng, nước sản xuất:

V. BỘ PHẬN TĂNG SÁNG (đối với thiết bị tăng sáng truyền hình)

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number):

3. Hãng, nước sản xuất:

 

NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

……, ngày.... tháng... năm.... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

 

Mẫu 02-III/ATBXHN

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN

(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép

- Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của Lãnh đạo được phân công trách nhiệm tổ chức quản lý an toàn (nếu khác với người đứng đầu tổ chức).

- Họ tên, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail), trình độ chuyên môn, chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ (số giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ, nơi cấp và ngày cấp giấy chứng nhận); số và ngày ký quyết định bổ nhiệm của người phụ trách an toàn.

Phần II. Tổ chức quản lý an toàn bức xạ

- Trình bày sơ đồ tổ chức các phòng ban, đơn vị trong cơ sở và vị trí của phòng, ban, đơn vị trực tiếp tiến hành công việc bức xạ.

- Nêu rõ chính sách quản lý an toàn bức xạ của cơ sở (quan điểm và cam kết trong việc bảo đảm an toàn bức xạ).

- Liệt kê các văn bản quy phạm pháp luật được sử dụng làm căn cứ khi xây dựng chương trình quản lý an toàn bức xạ tại cơ sở.

Phần III. Các biện pháp bảo đảm an toàn bức xạ

- Mô tả cách thức lập hồ sơ quản lý cho từng thiết bị X-quang; quy định về kiểm kê, kiểm tra định kỳ đối với các thiết bị X-quang.

- Mô tả biện pháp bảo vệ chống chiếu ngoài, bao gồm: các biện pháp kiểm soát người ra vào phòng đặt thiết bị X-quang (kiểm soát hành chính, sử dụng biển cảnh báo, tín hiệu cảnh báo); thiết kế của phòng đặt thiết bị X-quang và thuyết minh tính toán che chắn bức xạ; các trang thiết bị bảo hộ cá nhân chống bức xạ hiện có.

Đối với trường hợp sử dụng thiết bị X-quang di động, mô tả quy trình tiến hành chụp và biện pháp bảo vệ chống bức xạ trong quá trình chụp.

- Mô tả chi tiết quy trình vận hành thiết bị X-quang và quy trình sửa chữa, bảo dưỡng.

Phần IV. Kiểm soát liều chiếu xạ nghề nghiệp và sức khỏe nhân viên bức xạ

- Nêu rõ quy định nội bộ về việc sử dụng liều kế cá nhân; tần suất đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân; đơn vị cung cấp dịch vụ đo, đánh giá chiếu xạ cá nhân; cách thức lập và quản lý hồ sơ liều chiếu xạ cá nhân của nhân viên bức xạ; quy định về việc thông báo kết quả đánh giá liều chiếu xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ được đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân.

- Nêu rõ quy định về kiểm tra sức khỏe khi tuyển dụng và kiểm tra sức khỏe định kỳ cho nhân viên bức xạ, tần suất kiểm tra.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ đã được khám sức khỏe khi lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép.

Phần V. Bảo đảm an toàn bức xạ đối với bệnh nhân

- Nội quy an toàn bức xạ đối với bệnh nhân.

- Các quy định về kiểm tra các thiết bị X-quang, nêu rõ tần suất kiểm tra.

- Kết quả kiểm tra của từng thiết bị khi lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép.

Phần VI. Kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ

Trình bày kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ, bao gồm các nội dung:

- Liệt kê các tình huống sự cố bức xạ có thể xảy ra.

- Phân công trách nhiệm xử lý khi có sự cố xảy ra.

- Quy trình ứng phó cho từng tình huống sự cố.

- Quy định về huấn luyện.

- Quy định lập và lưu giữ hồ sơ về sự cố.

- Họ và tên người được phân công phụ trách ứng phó sự cố.

Phần VII. Các tài liệu kèm theo

- Sơ đồ mặt bằng tổng thể khu vực nơi lắp đặt, sử dụng thiết bị X-quang.

- Bản vẽ thiết kế xây dựng phòng đặt máy X-quang.

- Bản sao quyết định bổ nhiệm người phụ trách an toàn.

- Bản sao nội quy an toàn bức xạ.

- Bản sao quy trình vận hành, sử dụng thiết bị X-quang.

- Bản sao biên bản đo kiểm tra an toàn bức xạ.

- Bản sao biên bản kiểm tra thiết bị X-quang do tổ chức được phép kiểm tra thực hiện.

- Bản sao kế hoạch ứng phó sự cố.

 

2. Cấp lại giấy phép tiến hành công việc bức xạ (sử dụng thiết bị X- quang chẩn đoán trong y tế)

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân (TCCN) nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- TCCN nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện để cấp lại giấy phép, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn đề nghị cấp lại giấy phép (bản chính).

- Xác nhận của cơ quan công an về việc khai báo mất giấy phép và giấy biên nhận của cơ quan báo, đài về việc nhận đăng thông báo mất giấy phép khi đề nghị cấp lại giấy phép (do bị mất)

- Giấy phép khi đề nghị cấp lại giấy phép (do bị rách, nát)

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy phép.

h. Lệ phí: 100.000 đồng

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu đơn đề nghị cấp lại giấy phép (Mẫu 08-II/ATBXHN)

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2010 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.

 

Mẫu 08-II/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi

1. Tên tổ chức / cá nhân đề nghị cấp lại giấy phép tiến hành công việc bức xạ:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                            4.Fax:

5. E-mail:

6. Người đứng đầu tổ chức (*):

- Họ và tên:

- Chức vụ:

- Số giấy CMND / Hộ chiếu:

7. Đề nghị cấp lại giấy phép sau:

- Số giấy phép:

- Ngày cấp:

- Có thời hạn đến ngày:

8. Lý do đề nghị cấp lại:

9. Các tài liệu kèm theo:

(1)

(2)

…

Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.

 

………, ngày .... tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(*) Là người đại diện theo pháp luật của tổ chức. Trường hợp cá nhân đề nghị cấp giấy phép thì không phải khai mục này.

 

3. Sửa đổi, bổ sung giấy phép tiến hành công việc bức xạ (sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân (TCCN) nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- TCCN nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong Giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện để sửa đổi, bổ sung giấy phép, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy phép (bản chính).

- Giấy phép cần sửa đổi, bổ sung (bản chính).

- Các văn bản xác nhận thông tin sửa đổi cho các trường hợp thay đổi tên, địa chỉ, số điện thoại, số fax (bản chính hoặc bản sao)

- Hợp đồng chuyển nhượng đối với trường hợp giảm số lượng thiết bị bức xạ do chuyển nhượng (bản chính hoặc bản sao)

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy phép.

h. Lệ phí:

- Lệ phí sửa đổi giấy phép: 100.000 đồng,

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy phép (Mẫu 07-II/ATBXHN)

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2010 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử

 

Mẫu 07-II/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ SỬA ĐỔI, BỔ SUNG GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Ngãi

1. Tên tổ chức / cá nhân đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy phép:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                          4. Fax:

5. E-mail:

6. Người đứng đầu tổ chức (*):

- Họ và tên:

- Chức vụ:

- Số giấy CMND / Hộ chiếu:

7. Đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy phép sau:

- Số giấy phép:

- Ngày cấp:

- Có thời hạn đến ngày:

8. Các nội dung đề nghị sửa đổi, bổ sung:

(1)

(2)

…

9. Các tài liệu kèm theo:

(1)

(2)

…

Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.

 

Quảng Ngãi, ngày .... tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP

(*) Là người đại diện theo pháp luật của tổ chức. Trường hợp cá nhân đề nghị cấp giấy phép thì không phải khai mục này.

 

4. Gia hạn giấy phép tiến hành công việc bức xạ (sử dụng thiết bị X - quang chẩn đoán trong y tế)

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân (TCCN) nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- TCCN nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện để gia hạn giấy phép, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn đề nghị gia hạn giấy phép (bản chính);

- Phiếu khai báo đối với nhân viên bức xạ hoặc người phụ trách an toàn bức xạ mới so với hồ sơ đề nghị cấp hoặc gia hạn giấy phép lần trước (bản chính);

- Báo cáo đánh giá an toàn đối với công việc sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (bản chính);

- Giấy phép đã được cấp và sắp hết hạn (bản chính hoặc bản sao).

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 30 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy phép.

h. Lệ phí:

- Lệ phí cấp giấy gia hạn giấy phép: 100.000 đồng.

- Phí thẩm định thu bằng 75% mức thu phí thẩm định an toàn bức xạ cấp giấy phép mới (1.500.000 đồng/thiết bị).

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu đơn đề nghị gia hạn giấy phép (Mẫu 06-II/ATBXHN)

- Mẫu phiếu khai báo đối với nhân viên bức xạ hoặc người phụ trách an toàn bức xạ mới so với hồ sơ đề nghị cấp hoặc gia hạn giấy phép lần trước (Mẫu 01-I/ATBXHN)

- Mẫu bản đánh giá ATBX (Mẫu 02-III/ATBXHN)

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính:

- Hồ sơ phải gửi đến Sở Khoa học và Công nghệ chậm nhất là 60 ngày trước khi giấy phép hết hạn.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2010 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.

 

Mẫu 06-II/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP TIẾN HÀNH CÔNG VIỆC BỨC XẠ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi

1. Tên tổ chức / cá nhân đề nghị gia hạn giấy phép:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                                      4. Fax:

5. E-mail:

6. Người đứng đầu tổ chức (*):

- Họ và tên:

- Chức vụ:

- Số giấy CMND / Hộ chiếu:

7. Đề nghị gia hạn giấy phép sau:

- Số giấy phép:

- Cấp ngày:

- Có thời hạn đến ngày:

8. Các tài liệu kèm theo:

(1)

(2

(3)

Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép.

 

……, ngày… tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP

(*) Là người đại diện theo pháp luật của tổ chức. Trường hợp cá nhân đề nghị cấp giấy phép thì không phải khai mục này.

 

Mẫu 01-I/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

PHIẾU KHAI BÁO NHÂN VIÊN BỨC XẠ

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO

1. Tên tổ chức, cá nhân:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                                            4. Fax:

5. E-mail:

III. NGƯỜI PHỤ TRÁCH AN TOÀN

1. Họ và tên:

2. Ngày tháng năm sinh:                                      3. Giới tính:

4. Số CMND / Hộ chiếu:                                Ngày cấp:                        Nơi cấp:

5. Trình độ nghiệp vụ:

6. Phòng/khoa/phân xưởng đang làm việc:

Điện thoại:

8. Số quyết định bổ nhiệm phụ trách an toàn (*):                            Ký ngày:

9. Giấy chứng nhận đào tạo về an toàn bức xạ:

- Số giấy chứng nhận:

- Ngày cấp:

- Cơ quan cấp:

 

(*) Nếu chưa có quyết định bổ nhiệm người phụ trách an toàn thì không phải khai mục này

III. NHÂN VIÊN BỨC XẠ KHÁC

Tổng số:……… nhân viên

TT	Họ và tên	Năm sinh	Giới tính	Đào tạo an toàn bức xạ	Chứng chỉ nhân viên bức xạ (**)	Chuyên môn nghiệp vụ	Công việc đảm nhiệm	Nơi làm việc khác có tiếp xúc với bức xạ
1				Số chứng nhận:	Số chứng chỉ:
				Ngày cấp:	Ngày cấp:
				Cơ quan cấp:	Cơ quan cấp:
2
3

 

NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

…, ngày.... tháng... năm… NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(**) Chỉ áp dụng đối với những nhân viên đảm nhiệm công việc quy định tại Điều 28 Luật NLNT.

 

Mẫu 02-III/ATBXHN

BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN

(Sử dụng thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế)

Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép

- Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.

- Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của Lãnh đạo được phân công trách nhiệm tổ chức quản lý an toàn (nếu khác với người đứng đầu tổ chức).

- Họ tên, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail), trình độ chuyên môn, chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ (số giấy chứng nhận đào tạo an toàn bức xạ, nơi cấp và ngày cấp giấy chứng nhận); số và ngày ký quyết định bổ nhiệm của người phụ trách an toàn.

Phần II. Tổ chức quản lý an toàn bức xạ

- Trình bày sơ đồ tổ chức các phòng ban, đơn vị trong cơ sở và vị trí của phòng, ban, đơn vị trực tiếp tiến hành công việc bức xạ.

- Nêu rõ chính sách quản lý an toàn bức xạ của cơ sở (quan điểm và cam kết trong việc bảo đảm an toàn bức xạ).

- Liệt kê các văn bản quy phạm pháp luật được sử dụng làm căn cứ khi xây dựng chương trình quản lý an toàn bức xạ tại cơ sở.

Phần III. Các biện pháp bảo đảm an toàn bức xạ

- Mô tả cách thức lập hồ sơ quản lý cho từng thiết bị X-quang; quy định về kiểm kê, kiểm tra định kỳ đối với các thiết bị X-quang.

- Mô tả biện pháp bảo vệ chống chiếu ngoài, bao gồm: các biện pháp kiểm soát người ra vào phòng đặt thiết bị X-quang (kiểm soát hành chính, sử dụng biển cảnh báo, tín hiệu cảnh báo); thiết kế của phòng đặt thiết bị X-quang và thuyết minh tính toán che chắn bức xạ; các trang thiết bị bảo hộ cá nhân chống bức xạ hiện có.

Đối với trường hợp sử dụng thiết bị X-quang di động, mô tả quy trình tiến hành chụp và biện pháp bảo vệ chống bức xạ trong quá trình chụp.

- Mô tả chi tiết quy trình vận hành thiết bị X-quang và quy trình sửa chữa, bảo dưỡng.

Phần IV. Kiểm soát liều chiếu xạ nghề nghiệp và sức khỏe nhân viên bức xạ

- Nêu rõ quy định nội bộ về việc sử dụng liều kế cá nhân; tần suất đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân; đơn vị cung cấp dịch vụ đo, đánh giá chiếu xạ cá nhân; cách thức lập và quản lý hồ sơ liều chiếu xạ cá nhân của nhân viên bức xạ; quy định về việc thông báo kết quả đánh giá liều chiếu xạ cá nhân cho nhân viên bức xạ.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ được đo, đánh giá liều chiếu xạ cá nhân.

- Nêu rõ quy định về kiểm tra sức khỏe khi tuyển dụng và kiểm tra sức khỏe định kỳ cho nhân viên bức xạ, tần suất kiểm tra.

- Liệt kê danh sách nhân viên bức xạ đã được khám sức khỏe khi lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép.

Phần V. Bảo đảm an toàn bức xạ đối với bệnh nhân

- Nội quy an toàn bức xạ đối với bệnh nhân.

- Các quy định về kiểm tra các thiết bị X-quang, nêu rõ tần suất kiểm tra.

- Kết quả kiểm tra của từng thiết bị khi lập hồ sơ đề nghị cấp giấy phép.

Phần VI. Kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ

Trình bày kế hoạch ứng phó sự cố bức xạ, bao gồm các nội dung:

- Liệt kê các tình huống sự cố bức xạ có thể xảy ra.

- Phân công trách nhiệm xử lý khi có sự cố xảy ra.

- Quy trình ứng phó cho từng tình huống sự cố.

- Quy định về huấn luyện.

- Quy định lập và lưu giữ hồ sơ về sự cố.

- Họ và tên người được phân công phụ trách ứng phó sự cố.

Phần VII. Các tài liệu kèm theo

- Sơ đồ mặt bằng tổng thể khu vực nơi lắp đặt, sử dụng thiết bị X-quang.

- Bản vẽ thiết kế xây dựng phòng đặt máy X-quang.

- Bản sao quyết định bổ nhiệm người phụ trách an toàn.

- Bản sao nội quy an toàn bức xạ.

- Bản sao quy trình vận hành, sử dụng thiết bị X-quang.

- Bản sao biên bản đo kiểm tra an toàn bức xạ.

- Kết quả đọc liều cá nhân của nhân viên bức xạ trong thời hạn của giấy phép.

- Bản sao biên bản kiểm tra thiết bị X-quang do tổ chức được phép kiểm tra thực hiện.

- Bản sao kế hoạch ứng phó sự cố.

- Danh sách nhân viên bức xạ mới so với hồ sơ đề nghị cấp phép lần trước.

 

5. Cấp giấy xác nhận khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, cá nhân (TCCN) nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3: TCCN nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ điều kiện để cấp giấy xác nhận, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (bản chính)

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Giấy xác nhận.

h. Lệ phí: không

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

Mẫu phiếu khai báo thiết bị X-quang chẩn đoán trong y tế (Mẫu 06-I/ATBXHN)

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính:

Trong thời hạn 7 ngày khi có thiết bị X-quang

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008, có hiệu lực từ ngày 01/01/2009;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2010 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.

 

Mẫu 06-I/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

PHIẾU KHAI BÁO THIẾT BỊ X-QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO

1 .Tên tổ chức, cá nhân:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                                               4. Fax:

5. E-mail:

II. ĐẶC TÍNH CỦA THIẾT BỊ

1. Tên thiết bị:

2. Mã hiệu (Model):

3. Hãng, nước sản xuất:

4. Năm sản xuất:

5. Điện áp cực đại (kV):

6. Dòng cực đại (mA):

7. Mục đích sử dụng:

□ Soi, chụp chẩn đoán tổng hợp	□ Soi chẩn đoán có tăng sáng truyền hình
□ Chụp can thiệp	□ Chụp răng
□ Chụp vú	□ Chụp cắt lớp CT
□ Đo mật độ xương	□ Chụp thú y
□ Mục đích khác (ghi rõ):

8. Cố định hay di động:

□ Cố định

□ Di động

9. Nơi đặt thiết bị cố định (ghi rõ vị trí phòng đặt thiết bị):

III. ĐẦU BÓNG PHÁT TIA X

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number):

3. Hãng, nước sản xuất:

4. Năm sản xuất:

IV. BÀN ĐIỀU KHIỂN

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number):

3. Hãng, nước sản xuất:

V. BỘ PHẬN TĂNG SÁNG (đối với thiết bị tăng sáng truyền hình)

1. Mã hiệu (Model):

2. Số sêri (Serial Number):

3. Hãng, nước sản xuất:

 

NGƯỜI LẬP PHIẾU (Ký, ghi rõ họ tên)

……, ngày.... tháng... năm.... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN KHAI BÁO (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

 

6. Cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ (đối với người phụ trách an toàn cơ sở X-quang chẩn đoán trong y tế)

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Cá nhân nộp hồ sơ tại bộ phận 1 cửa, Sở Khoa học và Công nghệ

Bước 2: Công chức tiếp nhận hồ sơ kiểm tra sự đầy đủ và tính pháp lý của hồ sơ:

- Trường hợp hồ sơ đầy đủ, viết giấy biên nhận hồ sơ

- Trường hợp hồ sơ không đầy đủ thì hướng dẫn người nộp hồ sơ bổ sung theo quy định.

Bước 3:

- Cá nhân nộp hồ sơ đến nhận kết quả (theo thời gian ghi trong giấy biên nhận hồ sơ) tại Bộ phận một cửa và nộp phí, lệ phí theo quy định.

- Trường hợp hồ sơ không đủ Điều kiện để cấp chứng chỉ, Sở Khoa học và Công nghệ có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ (bản chính).

- Chứng chỉ đào tạo về ATBX (bản sao có công chứng).

- Giấy chứng nhận sức khỏe của cơ sở y tế từ cấp huyện trở lên (bản chính).

- Văn bằng, chứng chỉ khác (bản sao có công chứng).

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn giải quyết: 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

e. Đối tượng thực hiện: Cá nhân.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Sở Khoa học và Công nghệ.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Chứng chỉ.

h. Lệ phí: 100.000 đồng.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

Mẫu đơn đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ (Mẫu 05-II/ATBXHN).

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008;

- Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22 tháng 7 năm 2010 của Bộ Khoa học và Công nghệ;

- Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/5/2010 của Bộ Tài chính về việc quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử.

 

Mẫu 05-II/ATBXHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------

Ảnh 3x4

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ NHÂN VIÊN BỨC XẠ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ Quảng Ngãi

1. Tên cá nhân đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ:

2. Số giấy CMND / Hộ chiếu:                          Ngày cấp:                           Nơi cấp:

3. Địa chỉ:

4. Điện thoại:                                            5. E-mail:

6. Tên tổ chức nơi làm việc:

7. Đề nghị cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ để đảm nhiệm công việc sau:

□ Kỹ sư trưởng lò phản ứng hạt nhân;

□ Trưởng ca vận hành lò phản ứng hạt nhân;

□ Người phụ trách an toàn;

□ Người phụ trách tẩy xạ;

□ Người phụ trách ứng phó sự cố bức xạ, sự cố hạt nhân;

□ Người quản lý nhiên liệu hạt nhân;

□ Nhân viên vận hành lò phản ứng hạt nhân;

□ Nhân viên vận hành máy gia tốc;

□ Nhân viên vận hành thiết bị chiếu xạ sử dụng nguồn phóng xạ;

□ Nhân viên sản xuất đồng vị phóng xạ;

□ Nhân viên chụp ảnh phóng xạ công nghiệp.

8. Các tài liệu kèm theo:

(1) Bản sao chứng chỉ đào tạo về ATBX

(2) Bản sao bằng cấp chuyên ngành X-quang

(3) Giấy khám sức khỏe.

Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật.

 

Quảng Ngãi, ngày    tháng    năm NGƯỜI ĐỀ NGHỊ (Ký, ghi rõ họ tên)

 

IV. Giải quyết khiếu nại, tố cáo liên quan đến lĩnh vực khoa học, công nghệ; an toàn bức xạ, sở hữu công nghiệp; tiêu chuẩn, đo lường chất lượng hàng hóa.

1. Tiếp nhận và giải quyết khiếu nại, tố cáo:

a. Trình tự thực hiện:

a.1. Tiếp nhận đơn khiếu nại, tố cáo:

+ Công dân, cơ quan, tổ chức hoặc cán bộ, công chức khiếu nại, tố cáo (sau đây gọi là người khiếu nại, tố cáo) phải có đơn và các chứng cứ có liên quan khác gửi đến Sở Khoa học và Công nghệ (sau đây gọi tắt là Sở).

+ Trường hợp công dân, cơ quan, tổ chức hoặc cán bộ, công chức đến Sở khiếu nại, tố cáo trực tiếp thì người tiếp nhận hướng dẫn viết đơn hoặc người tiếp nhận ghi lại việc khiếu nại, tố cáo bằng văn bản và yêu cầu người khiếu nại, tố cáo ký tên hoặc điểm chỉ xác nhận vào văn bản;

Đơn khiếu nại, tố cáo phải ghi rõ ngày, tháng, năm; họ, tên, địa chỉ của người tố cáo; tên, địa chỉ của người khiếu nại; tên, địa chỉ của cơ quan, tổ chức, cá nhân bị khiếu nại; nội dung khiếu nại, tố cáo. Đơn khiếu nại, tố cáo phải do người khiếu nại, tố cáo ký tên hoặc điểm chỉ.

a.2. Xử lý đơn khiếu nại, tố cáo:

* Thời hạn thụ lý:

- Đối với khiếu nại:

+ Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày nhận được khiếu nại thuộc thẩm quyền mà không thuộc một trong các trường hợp quy định tại Điều 11 của Luật Khiếu nại 2011, người có thẩm quyền giải quyết khiếu nại lần đầu phải thụ lý giải quyết; trường hợp không thụ lý giải quyết phải nêu rõ lý do.

- Đối với tố cáo:

+ Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày nhận được tố cáo thuộc thẩm quyền, Sở phải kiểm tra, xác minh họ, tên, địa chỉ của người tố cáo và quyết định việc thụ lý hoặc không thụ lý giải quyết, đồng thời thông báo cho người tố cáo biết lý do không thụ lý; trường hợp cần kiểm tra, xác minh tại nhiều địa điểm thì thời hạn không quá 15 ngày.

+ Nếu tố cáo không thuộc thẩm quyền thì trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ này nhận đơn tố cáo phải chuyển đơn.

a.3. Trả kết quả:

+ Cán bộ Tổ tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả theo cơ chế “một cửa” của Sở tiếp nhận và vào sổ theo dõi tất cả đơn khiếu nại, tố cáo của người khiếu nại, tố cáo gửi đến Sở, trong thời hạn 10 ngày sẽ trả kết quả về việc thụ lý giải quyết hay không thụ lý; trường hợp người khiếu nại, tố cáo đến Sở để gửi đơn khiếu nại, tố cáo được cấp Giấy biên nhận.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Đơn khiếu nại, tố cáo có chữ ký của người khiếu nại, tố cáo.

- Các chứng cứ và tài liệu khác có liên quan.

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ

d. Thời hạn khiếu nại, tố cáo; giải quyết khiếu nại, tố cáo:

d.1. Thời hạn giải quyết khiếu nại, tố cáo:

- Đối với khiếu nại:

+ Thời hạn giải quyết khiếu nại lần đầu không quá 30 ngày, vụ việc phức tạp không quá 45 ngày, kể từ ngày thụ lý. Lần hai không quá 45 ngày, vụ việc phức tạp không quá 60 ngày, kể từ ngày thụ lý.

+ Ở vùng sâu, vùng xa đi lại khó khăn thì thời hạn giải quyết khiếu nại lần đầu không quá 45 ngày, kể từ ngày thụ lý; vụ việc phức tạp không quá 60 ngày, kể từ ngày thụ lý. Lần hai không quá 60 ngày, kể từ ngày thụ lý; vụ việc phức tạp không quá 70 ngày, kể từ ngày thụ lý.

- Đối với tố cáo:

+ Thời hạn giải quyết 60 ngày, kể từ ngày thụ lý giải quyết tố cáo; vụ việc phức tạp là 90 ngày. Trường hợp cần thiết có thể gia hạn một lần là 30; vụ việc phức tạp là 60 ngày.

d.2. Thời hiệu khiếu nại, tố cáo:

- Thời hiệu khiếu nại:

+ Thời hiệu khiếu nại của công dân, cơ quan, tổ chức là 90 ngày, kể từ ngày nhận được quyết định hành chính hoặc biết được quyết định hành chính, hành vi hành chính.

+ Thời hạn khiếu nại lần hai hoặc khởi kiện vụ án hành chính: 30 ngày, vùng sâu là 45 ngày, kể từ ngày hết thời hạn giải quyết lần đầu mà không được giải quyết hoặc kể từ ngày nhận được quyết định giải quyết lần đầu.

+ Thời hiệu khiếu nại đối với quyết định kỷ luật của cán bộ, công chức là 15 ngày, kể từ ngày nhận được quyết định.

+ Thời hiệu khiếu nại lần hai đối với quyết định kỷ luật của cán bộ, công chức là 10 ngày; đối với quyết định buộc thôi việc là 30 ngày.

- Thời hạn tố cáo tiếp:

Quá thời hạn giải quyết mà tố cáo không được giải quyết hoặc có căn cứ cho rằng việc giải quyết không đúng thì người tố cáo có quyền tố cáo tiếp.

e. Đối tượng thực hiện:

- Công dân, cơ quan, tổ chức hoặc cán bộ, công chức thực hiện quyền khiếu nại.

- Công dân thực hiện quyền tố cáo.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:

- Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính:

- Quyết định hành chính.

- Kết luận về nội dung tố cáo.

h. Lệ phí: Không

i. Tên mẫu đơn: Không.

g. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không.

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Thanh tra năm 2010.

- Luật Khiếu nại năm 2011.

- Luật Tố cáo năm 2011.

 

V. Lĩnh vực Tiêu chuẩn đo lường chất lượng

1. Sơ tuyển Giải thưởng Chất lượng Quốc gia

a. Trình tự thực hiện:

Bước 1: Tổ chức, doanh nghiệp đăng ký tham dự Giải thưởng Chất lượng Quốc gia (GTCLQG) tại Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng thuộc Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quảng Ngãi (sau đây gọi tắt là Chi cục).

Bước 2: Tổ chức, doanh nghiệp chuẩn bị hồ sơ tham dự GTCLQG và nộp tại Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng thuộc Chi cục. Cán bộ tiếp nhận soát xét hồ sơ và tiếp nhận hồ sơ tham gia GTCLQG.

Bước 3: Hội đồng sơ tuyển GTCLQG đánh giá, đề xuất các doanh nghiệp đạt giải và gửi cho Hội đồng Quốc gia. Thông báo bằng văn bản kết quả đánh giá và các thông tin phản hồi khác cho tổ chức, doanh nghiệp sau khi có kết quả đánh giá của Hội đồng sơ tuyển.

b. Cách thức thực hiện: Tại Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng (đánh giá trên hồ sơ) và tại tổ chức, doanh nghiệp tham gia GTCLQG (đánh giá tại chỗ).

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Bản đăng ký tham dự GTCLQG;

- Báo cáo giới thiệu chung về tổ chức, doanh nghiệp;

- Báo cáo tự đánh giá theo bảy tiêu chí của GTCLQG;

- Tài liệu chứng minh về việc áp dụng hệ thống quản lý chất lượng tiên tiến (bản sao chứng chỉ hoặc tài liệu liên quan);

- Tài liệu chứng minh về sự phù hợp của sản phẩm, hàng hóa chính với các tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật tương ứng (bản sao);

- Báo cáo đánh giá tác động môi trường hoặc bản cam kết bảo vệ môi trường được phê duyệt và các kết quả quan trắc hằng năm theo quy định của pháp luật trong 03 năm gần nhất (bản sao);

- Xác nhận kết quả thực hiện nghĩa vụ thuế với Nhà nước và thực hiện chế độ bảo hiểm xã hội đối với người lao động hằng năm trong 03 năm gần nhất (bản chính hoặc bản sao);

- Các tài liệu chứng minh khác về kết quả hoạt động sản xuất, kinh doanh của tổ chức, doanh nghiệp trong 3 năm gần nhất, nếu có (bản sao).

* Số lượng hồ sơ: 07 bộ và 01 đĩa CD.

d. Thời hạn giải quyết: Tổ chức, doanh nghiệp đăng ký tham dự GTCLQG trước ngày 01 tháng 5 và nộp hồ sơ tham dự trước ngày 15 tháng 6 hằng năm tại Chi cục.

e. Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Tổ chức, doanh nghiệp.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:

* Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Hội đồng sơ tuyển GTCLQG tỉnh Quảng Ngãi.

* Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quảng Ngãi.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính:

* Kết quả đánh giá và các thông tin phản hồi khác của Hội đồng sơ tuyển (gửi cho tổ chức, doanh nghiệp).

* Danh sách các tổ chức, doanh nghiệp được đề xuất xét tặng GTCLQG gửi cho Hội đồng Quốc gia thông qua Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng (không gửi danh sách này cho tổ chức, doanh nghiệp).

h. Lệ phí: Theo Công văn thông báo tham gia GTCLQG hằng năm của Viện Tiêu chuẩn Chất lượng Việt Nam.

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai: Bản đăng ký tham dự GTCLQG.

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Chất lượng sản phẩm, hàng hóa ngày 21 tháng 11 năm 2007;

- Nghị định số 132/2008/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Chất lượng sản phẩm, hàng hóa;

- Thông tư số 17/2011/TT-BKHCN ngày 30 tháng 6 năm 2011 của Bộ Khoa học và Công nghệ quy định về Giải thưởng Chất lượng Quốc gia.

 

MẪU BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ GIẢI THƯỞNG CHẤT LƯỢNG QUỐC GIA
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 17/2011/TT-BKHCN ngày 30 tháng 6 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)

BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ
GIẢI THƯỞNG CHẤT LƯỢNG QUỐC GIA NĂM 20……

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:........................................................................................

Tên giao dịch: ................................................................................................................

Tên tiếng Anh: ...............................................................................................................

2. Địa chỉ trụ sở chính: ..................................................................................................

Điện thoại:……………………………………… Fax: .......................................................

Email:……………………………………………Website: .................................................

Mã số thuế: ....................................................................................................................

Số tài khoản: ..................................................................................................................

Tại Ngân hàng: ..............................................................................................................

3. Họ và tên Tổng giám đốc/Giám đốc: .........................................................................

Điện thoại:………………………………………… ; Di động: ...........................................

Fax: ………………………………………………… Email: ...............................................

4. Họ và tên người liên hệ: ...........................................................................................

Chức vụ:…………………………………………… Đơn vị: .............................................

Điện thoại:………………………………………….; Di động: ...........................................

Fax:………………………………………………….. Email: ..............................................

5. Lĩnh vực hoạt động chính: ........................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

6. Nếu tổ chức, doanh nghiệp trực thuộc một tổ chức, doanh nghiệp khác, xin cung cấp các thông tin sau:

Tên tổ chức, doanh nghiệp mà đơn vị trực thuộc: ........................................................

Địa chỉ: ..........................................................................................................................

Điện thoại:…………………………………………… Fax:................................................

Email:…………………………………………………Website: .........................................

7. Số lượng nhân viên chính thức trong 3 năm gần nhất, kể cả năm tham dự (có hợp đồng lao động từ 01 năm trở lên):

Năm 20…………………

Năm 20…………………

Năm 20…………………

8. Các năm đạt Giải thưởng Chất lượng Việt Nam / Giải thưởng Chất lượng Quốc gia:

.......................................................................................................................................

9. Doanh thu trong 3 năm gần nhất, kể cả năm tham dự:

Năm 20………………… triệu VNĐ

Năm 20………………… triệu VNĐ

Năm 20………………… triệu VNĐ (ước tính của năm tham dự)

10. Các địa điểm sản xuất, kinh doanh chính:

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

11. Các hệ thống quản lý đang áp dụng:

ISO 9001	□	ISO 14001	□	ISO 22000	□	GMP	□
HACCP	□	ISO 17025	□	SA 8000	□	OHSAS 18001	□

Khác: ..................................................................................................................................

Chúng tôi cam đoan những thông tin trên là hoàn toàn chính xác.

 

Ngày    tháng     năm TỔNG GIÁM ĐỐC/GIÁM ĐỐC (Ký tên, đóng dấu)

 

2. Tiếp nhận bản công bố hợp quy

a. Trình tự thực hiện

- Tổ chức, cá nhân công bố hợp quy gửi hồ sơ công bố hợp quy đến Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quảng Ngãi (sau đây gọi tắt là Chi cục).

- Phòng Hành chính - Tổng hợp ghi vào sổ và chuyển đến Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng.

- Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng tiếp nhận, soát xét hồ sơ công bố hợp quy.

- Chi cục thông báo cho tổ chức, cá nhân công bố hợp quy (tại Chi cục hoặc qua đường bưu điện) như sau:

+ Trường hợp hồ sơ công bố hợp quy hợp lệ, thông báo bằng văn bản cho tổ chức, cá nhân công bố hợp quy về việc tiếp nhận bản công bố hợp quy;

+ Trường hợp hồ sơ đăng ký không hợp lệ, thông báo bằng văn bản có nêu rõ những điểm, nội dung chưa phù hợp cho tổ chức, cá nhân công bố hợp quy để hoàn thiện bản công bố; hợp quy và gửi lại cho Chi cục.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Trường hợp công bố hợp quy dựa trên kết quả chứng nhận hợp quy của tổ chức chứng nhận hợp quy (bên thứ ba):

+ Bản công bố hợp quy;

+ Chứng chỉ chứng nhận sự phù hợp của sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường với quy chuẩn kỹ thuật tương ứng do tổ chức chứng nhận hợp quy cấp (bản sao);

+ Bản mô tả chung về sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường (đặc điểm, tính năng, công dụng….).

- Trường hợp công bố hợp quy dựa trên kết quả tự đánh giá của tổ chức, cá nhân sản xuất, kinh doanh (bên thứ nhất):

+ Bản công bố hợp quy;

+ Bản mô tả chung về sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường (đặc điểm, tính năng, công dụng....);

+ Kết quả thử nghiệm hiệu chuẩn;

+ Quy trình sản xuất và kế hoạch kiểm soát chất lượng được xây dựng và áp dụng; hoặc chứng chỉ phù hợp tiêu chuẩn ISO 9001 trong trường hợp tổ chức, cá nhân công bố hợp quy có hệ thống quản lý chất lượng được chứng nhận phù hợp tiêu chuẩn ISO 9001 (bản sao);

+ Kế hoạch giám sát định kỳ;

+ Báo cáo đánh giá hợp quy kèm theo các tài liệu có liên quan.

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

d. Thời hạn giải quyết:

- Trong thời gian bảy (07) ngày làm việc kể từ khi nhận được hồ sơ công bố hợp quy.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân sản xuất, kinh doanh (sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường) chịu sự điều chỉnh của các quy chuẩn kỹ thuật quốc gia do Bộ Khoa học và Công nghệ ban hành.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng tỉnh Quảng Ngãi.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Thông báo tiếp nhận bản công bố sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường phù hợp quy chuẩn kỹ thuật.

h. Lệ phí:

Lệ phí cấp giấy đăng ký công bố hợp quy: 150.000 đồng/giấy

(Theo Thông tư số 231/2009/TT-BTC ngày 9 tháng 12 năm 2009 của Bộ Tài chính quy định chế độ thu, nộp và quản lý sử dụng lệ phí trong lĩnh vực tiêu chuẩn đo lường chất lượng).

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu bản công bố hợp quy.

- Kế hoạch kiểm soát chất lượng.

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật ngày 29 tháng 6 năm 2006;

- Nghị định số 127/2007/NĐ-CP ngày 01 tháng 8 năm 2007 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật;

- Nghị định số 67/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng 8 năm 2009 của Chính phủ sửa đổi một số điều của Nghị định 127/2007/NĐ-CP ngày 01 tháng 8 năm 2007 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật và Nghị định số 132/2008/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Chất lượng sản phẩm, hàng hóa.

- Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ Khoa học và Công nghệ về việc ban hành “Quy định về chứng nhận hợp chuẩn, chứng nhận hợp quy và công bố hợp chuẩn, công bố hợp quy”.

 

MẪU BẢN CÔNG BỐ HỢP QUY
(Ban hành kèm theo Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------   BẢN CÔNG BỐ HỢP QUY Số………… Tên tổ chức, cá nhân:………………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………………………………….. Điện thoại:……………………………………… Fax:………………………………………………… E-mail…………………………………………………………………………………………………… CÔNG BỐ: Sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường (tên gọi, kiểu, loại, nhãn hiệu, đặc trưng kỹ thuật,... ) …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Phù hợp với tiêu chuẩn/quy chuẩn kỹ thuật (số hiệu, ký hiệu, tên gọi) …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. Thông tin bổ sung (căn cứ công bố hợp chuẩn/hợp quy, phương thức đánh giá sự phù hợp...): …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………..     …………, ngày…… tháng…… năm…… Đại diện Tổ chức, cá nhân (Ký tên, chức vụ, đóng dấu)

 

MẪU KẾ HOẠCH KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)

KẾ HOẠCH KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG

Sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường:…………………………………………………

Các quá trình sản xuất cụ thể	Kế hoạch kiểm soát chất lượng
	Các chỉ tiêu kiểm soát	Quy định kỹ thuật	Tần suất lấy mẫu/ cỡ mẫu	Thiết bị thử nghiệm/kiểm tra	Phương pháp thử/ kiểm tra	Biểu ghi chép	Ghi chú
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)

 

……….., ngày…… tháng…… năm…… Đại diện doanh nghiệp (ký tên, đóng dấu)

 

3. Tiếp nhận bản công bố hợp chuẩn

a. Trình tự thực hiện:

- Tổ chức, cá nhân công bố hợp chuẩn gửi hồ sơ công bố hợp chuẩn đến Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quảng Ngãi (sau đây gọi tắt là Chi cục).

- Phòng Hành chính - Tổng hợp ghi vào sổ và chuyển đến Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng.

- Phòng Quản lý Tiêu chuẩn Chất lượng tiếp nhận, soát xét hồ sơ công bố hợp chuẩn.

- Chi cục thông báo cho tổ chức, cá nhân công bố hợp chuẩn (tại Chi cục hoặc qua đường bưu điện) như sau:

+ Trường hợp hồ sơ công bố hợp chuẩn hợp lệ, thông báo bằng văn bản cho tổ chức, cá nhân công bố hợp chuẩn về việc tiếp nhận bản công bố hợp chuẩn;

+ Trường hợp hồ sơ đăng ký không hợp lệ, thông báo bằng văn bản có nêu rõ những điểm, nội dung chưa phù hợp cho tổ chức, cá nhân công bố hợp chuẩn để hoàn thiện bản công bố hợp chuẩn và gửi lại cho Chi cục.

b. Cách thức thực hiện: Trực tiếp tại Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng hoặc qua đường bưu điện.

c. Thành phần, số lượng hồ sơ:

* Thành phần hồ sơ, bao gồm:

- Trường hợp công bố hợp chuẩn dựa trên kết quả chứng nhận hợp chuẩn của tổ chức chứng nhận hợp chuẩn độc lập (bên thứ ba):

+ Bản công bố hợp chuẩn;

+ Giấy chứng nhận hợp chuẩn do tổ chức chứng nhận hợp chuẩn cấp cho sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường (bản sao);

+ Tiêu chuẩn sử dụng làm căn cứ để công bố;

+ Bản mô tả chung về sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường (đặc điểm, tính năng, công dụng).

- Trường hợp công bố hợp chuẩn dựa trên kết quả tự đánh giá của tổ chức, cá nhân sản xuất, kinh doanh (bên thứ nhất):

+ Bản công bố hợp chuẩn;

+ Tiêu chuẩn sử dụng làm căn cứ để công bố;

+ Bản mô tả chung về sản phẩm, hàng hóa, dịch vụ, quá trình, môi trường (đặc điểm, tính năng, công dụng);

+ Quy trình sản xuất và kế hoạch kiểm soát chất lượng được xây dựng và áp dụng; hoặc chứng chỉ phù hợp tiêu chuẩn ISO 9001 trong trường hợp tổ chức, cá nhân công bố hợp chuẩn có hệ thống quản lý chất lượng được chứng nhận phù hợp tiêu chuẩn ISO 9001 (bản sao).

+ Báo cáo đánh giá hợp chuẩn kèm theo kết quả thử nghiệm mẫu.

* Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

d. Thời hạn giải quyết:

- Trong thời gian bảy (07) ngày làm việc kể từ khi nhận được hồ sơ công bố hợp chuẩn.

e. Đối tượng thực hiện: Tổ chức, cá nhân sản xuất, kinh doanh tại địa phương.

f. Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính: Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng tỉnh Quảng Ngãi.

g. Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Thông báo tiếp nhận bản công bố sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường phù hợp tiêu chuẩn.

h. Lệ phí:

Lệ phí cấp giấy đăng ký công bố hợp chuẩn: 150.000 đồng/giấy

(Theo Thông tư số 231/2009/TT-BTC ngày 9 tháng 12 năm 2009 của Bộ Tài chính quy định chế độ thu, nộp và quản lý sử dụng lệ phí trong lĩnh vực tiêu chuẩn đo lường chất lượng).

i. Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai:

- Mẫu bản công bố hợp chuẩn.

- Kế hoạch kiểm soát chất lượng.

k. Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính: Không

l. Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:

- Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật ngày 29 tháng 6 năm 2006;

- Nghị định số 127/2007/NĐ-CP ngày 01 tháng 8 năm 2007 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật;

- Nghị định số 67/2009/NĐ-CP ngày 03 tháng 8 năm 2009 của Chính phủ sửa đổi một số điều của Nghị định 127/2007/NĐ-CP ngày 01 tháng 8 năm 2007 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Tiêu chuẩn và Quy chuẩn kỹ thuật và Nghị định số 132/2008/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Chất lượng sản phẩm, hàng hóa.

- Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ Khoa học và Công nghệ về việc ban hành “Quy định về chứng nhận hợp chuẩn, chứng nhận hợp quy và công bố hợp chuẩn, công bố hợp quy”.

 

MẪU BẢN CÔNG BỐ HỢP CHUẨN
(Ban hành kèm theo Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------   BẢN CÔNG BỐ HỢP CHUẨN Số ………….. Tên tổ chức, cá nhân:…………………………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………….. Điện thoại:………………………………………… Fax:……………………………………………….. Email………………………………………………………………………………………………………. CÔNG BỐ: Sản phẩm, hàng hóa, quy trình, dịch vụ, môi trường (tên gọi, kiểu, loại, nhãn hiệu, đặc trưng kỹ thuật,... ) ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Phù hợp với tiêu chuẩn/quy chuẩn kỹ thuật (số hiệu, ký hiệu, tên gọi) ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. Thông tin bổ sung (căn cứ công bố hợp chuẩn/hợp quy, phương thức đánh giá sự phù hợp...): ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……… …………, ngày…… tháng…… năm……   Đại diện Tổ chức, cá nhân (Ký tên, chức vụ, đóng dấu)

 

MẪU KẾ HOẠCH KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG
(Ban hành kèm theo Quyết định số 24/2007/QĐ-BKHCN ngày 28 tháng 9 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)

KẾ HOẠCH KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG

Sản phẩm, hàng hóa, quá trình, dịch vụ, môi trường:…………………………………………………

Các quá trình sản xuất cụ thể	Kế hoạch kiểm soát chất lượng
	Các chỉ tiêu kiểm soát	Quy định kỹ thuật	Tần suất lấy mẫu/ cỡ mẫu	Thiết bị thử nghiệm/kiểm tra	Phương pháp thử/ kiểm tra	Biểu ghi chép	Ghi chú
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)	(8)

 

……….., ngày…… tháng…… năm…… Đại diện doanh nghiệp (ký tên, đóng dấu)