- 1Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế
- 2Thông tư 48/2017/TT-BYT về quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 3Chỉ thị 10/CT-BYT năm 2019 về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
BỘ Y TẾ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: 678/BYT-BH | Hà Nội, ngày 14 tháng 02 năm 2020 |
Kính gửi: | - Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TW; |
Để tăng cường ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), ngày 09/9/2019, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 10/CT-BYT về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; đồng thời, Bộ Y tế đã ban hành một số các văn bản có liên quan gửi các đơn vị để chấn chỉnh, nhằm khắc phục những tồn tại, hạn chế trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh (KCB) và BHYT.
Tuy nhiên, ngày 20/01/2020 Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tiếp tục có văn bản số 206/BHXH-GĐB gửi Bộ Y tế báo cáo tình trạng trục lợi BHYT. Để tiếp tục thực hiện có hiệu quả việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT và đẩy mạnh ngăn ngừa, nghiêm túc xử lý tình trạng gian lận, trục lợi quỹ BHYT, Bộ Y tế đề nghị các đơn vị:
1. Tiếp tục chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố và các cơ quan, đơn vị có liên quan thường xuyên tổ chức quán triệt đến cán bộ, nhân viên thuộc quyền quản lý thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và các văn bản có liên quan đến KCB, BHYT; tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHYT đúng quy định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả; phát hiện, ngăn chặn kịp thời và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm các quy định của pháp luật về KCB, BHYT.
2. Chủ trì, phối hợp với các cơ quan, đơn vị có liên quan tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về KCB, BHYT thuộc thẩm quyền, nhiệm vụ được giao, để phát hiện, ngăn chặn kịp thời và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.
3. Chú trọng tăng cường phát triển và hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong công tác quản lý KCB và BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; xây dựng, ban hành quy trình KCB gắn với quy trình trích chuyển dữ liệu điện tử và quy trình quản lý bệnh viện của người đứng đầu cơ sở KCB, quy định rõ trách nhiệm cụ thể đối với các đơn vị, tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc thực hiện quy trình quản lý, triển khai, vận hành và khai thác hệ thống CNTT tại đơn vị; phối hợp giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến KCB; triển khai các biện pháp kỹ thuật nhằm kiểm soát chặt chẽ và nâng cao chất lượng dữ liệu, đồng thời, kịp thời phát hiện và có giải pháp đối với các dữ liệu phát sinh, như chi phí sau ngày tử vong, số lượng truy cập bất thường... trong hệ thống CNTT quản ý của cơ sở KCB.
4. Tiếp tục phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH cùng cấp thực hiện trách nhiệm cập nhật thông tin về dữ liệu thẻ BHYT, phản hồi kết quả giám định dữ liệu điện tử tự động để cơ sở KCB có thông tin chi tiết, chính xác về kết quả giám định dữ liệu điện tử đề nghị giám định, thanh toán chi phí KBCB BHYT theo đúng quy định về trích chuyển dữ liệu điện tử quy định tại Điểm e, Khoản 2, Điều 20 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và Điểm b, Khoản 3, Điều 7 Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Đây là một trong những biện pháp quan trọng nhằm kịp thời phát hiện những bất thường, phục vụ công tác quản lý ngày càng có hiệu quả hơn.
5. Các đơn vị có cơ sở KCB được nêu trong văn bản số 206/BHXH-GĐB ngày 20/01/2020 của BHXH Việt Nam chủ trì, phối hợp với cơ quan BHXH cùng cấp khẩn trương tổ chức kiểm tra, xác minh các trường hợp cụ thể được nêu trong báo cáo số 206/BHXH-GĐB về tình trạng trục lợi BHYT được phát hiện trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam (gửi kèm theo văn bản này văn bản số 206/BHXH-GĐB của BHXH Việt Nam); Xử lý nghiêm đối với các cán bộ, nhân viên thuộc quyền quản lý có hành vi vi phạm (nếu có); Thủ trưởng đơn vị chịu trách nhiệm trước pháp luật khi để đơn vị mình xảy ra tình trạng lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT; Gửi báo cáo kết quả kiểm tra, xử lý vi phạm về Bộ Y tế (qua Vụ BHYT) trước ngày 01/3/2020.
Nhận được văn bản này, đề nghị Thủ trưởng các đơn vị khẩn trương triển khai tổ chức thực hiện./.
| KT. BỘ TRƯỞNG |
- 1Chỉ thị 06/CT-BYT năm 2014 tăng cường công tác thanh, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành
- 2Công văn 2955/BYT-BH năm 2017 về thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- 3Công văn 3328/BHXH-GĐB năm 2019 thực hiện Chỉ thị về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 4Công văn 1164/BHXH-CSXH năm 2020 về thực hiện Công văn 2858/VPCP-NC về ngăn chặn trục lợi hưởng bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 5Nghị quyết 127/NQ-CP năm 2022 về báo cáo tình hình quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế năm 2021 do Chính phủ ban hành
- 6Kế hoạch 594/KH-UBND năm 2023 thực hiện giải pháp phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2023-2025
- 7Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 về tăng cường lãnh đạo thực hiện pháp luật và phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 1Chỉ thị 06/CT-BYT năm 2014 tăng cường công tác thanh, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh do Bộ Y tế ban hành
- 2Công văn 2955/BYT-BH năm 2017 về thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- 3Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế
- 4Thông tư 48/2017/TT-BYT về quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
- 5Chỉ thị 10/CT-BYT năm 2019 về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- 6Công văn 3328/BHXH-GĐB năm 2019 thực hiện Chỉ thị về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 7Công văn 1164/BHXH-CSXH năm 2020 về thực hiện Công văn 2858/VPCP-NC về ngăn chặn trục lợi hưởng bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
- 8Nghị quyết 127/NQ-CP năm 2022 về báo cáo tình hình quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế năm 2021 do Chính phủ ban hành
- 9Kế hoạch 594/KH-UBND năm 2023 thực hiện giải pháp phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2023-2025
- 10Công văn 2853/BHXH-TTKT năm 2023 về tăng cường lãnh đạo thực hiện pháp luật và phòng, chống gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành
Công văn 678/BYT-BH năm 2020 về đẩy mạnh ngăn ngừa, xử lý tình trạng gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành
- Số hiệu: 678/BYT-BH
- Loại văn bản: Công văn
- Ngày ban hành: 14/02/2020
- Nơi ban hành: Bộ Y tế
- Người ký: Đỗ Xuân Tuyên
- Ngày công báo: Đang cập nhật
- Số công báo: Đang cập nhật
- Ngày hiệu lực: 14/02/2020
- Tình trạng hiệu lực: Còn hiệu lực