Hệ thống pháp luật

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 4262/BHXH-CSYT
V/v giải quyết một số vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT

Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2016

 

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam.
(sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh)

 

Để giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện như sau:

1. Thanh toán tiền khám bệnh, tiền ngày giường bệnh

BHXH các tỉnh thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại các Công văn hướng dẫn thực hiện Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc (Thông tư 37): Công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016, Công văn số 1044/BYT-KH- TC ngày 29/02/2016 và Công văn số 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016. Lưu ý một số nội dung sau:

1.1. Trường hợp người bệnh đến để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) đã được chỉ định (như: chạy thận nhân tạo chu kỳ, phục hồi chức năng, châm cứu...): Chi thanh toán tiền DVKT, không thanh toán tiền khám bệnh.

1.2. Trường hợp người bệnh khám tại nhiều phòng khám, bàn khám thuộc cùng một chuyên khoa trong một lần đến khám, chữa bệnh thì chỉ thanh toán 01 lần tiền khám bệnh của chuyên khoa đó. Chuyên khoa được xác định tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám, chữa bệnh.

1.3. Trường hợp người bệnh tiếp tục phải điều trị ngoại trú ngay sau khi kết thúc đợt điều trị nội trú theo quy định tại Khoản 3, Điều 5 Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 của Bộ Y tế quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú thì không tính tiền khám bệnh cho đợt cấp thuốc đó.

1.4. Trường hợp sau phẫu thuật, người bệnh phải điều trị tại giường Hồi sức tích cực hoặc giường Hồi sức cấp cứu thì thanh toán tiền ngày giường theo hướng dẫn tại Tiết a, Điểm 2, Mục II Công văn số 824/BYT-KH-TC ngày 16/02/2016 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện Thông tư 37. Không áp dụng mức giá tiền giường Hồi sức tích cực, Hồi sức cấp cứu đối với trường hợp người bệnh nằm giường hồi tỉnh sau phẫu thuật.

1.5. Trường hợp người bệnh không được hưởng đầy đủ mọi chế độ điều trị nội trú, chăm sóc mà bệnh viện phải đảm bảo theo quy định tại Chỉ tiêu số 20, Thông tư số 28/2014/TT-BYT ngày 14/8/2014 của Bộ Y tế quy định nội dung hệ thống chỉ tiêu thống kê ngành y tế thì không tính là ngày điều trị nội trú và không thanh toán tiền ngày giường bệnh.

1.6. Đối với tiền giường bệnh ban ngày: BHXH Việt Nam sẽ có hướng dẫn sau khi có văn bản của Bộ Y tế.

2. Thanh toán đối với một số DVKT

2.1. Trường hợp chỉ định chụp CT-Scanner có thuốc cản quang đồng thời tại 02 vị trí trên cơ thể (như chụp CT-Scanner ngực và CT-Scanner bụng): thanh toán như sau:

- Trường hợp sử dụng 01 ống thuốc cản quang để chụp cho 02 vị trí thì thanh toán 01 lần theo mức giá của chụp có sử dụng thuốc cản quang và 01 lần theo mức giá của chụp không sử dụng thuốc cản quang;

- Trường hợp sử dụng 02 ống thuốc để chụp cho 02 vị trí thì thanh toán 02 lần theo mức giá của chụp có sử dụng thuốc cản quang.

2.2. Dịch vụ kỹ thuật Hút đờm

- Trường hợp sử dụng máy hút đờm thông thường: thanh toán theo số lần chỉ định và thực hiện tương ứng với số lượng ống hút sử dụng (định mức 01 ống hút/01 lần hút);

- Trường hợp hút đờm qua ống nội khí quản bằng ống thông (catheter) kín: thanh toán theo số lần thay ống thông (định mức 01 ống thông/tối thiểu 03 ngày);

2.3. Dịch vụ Bóp bóng Ambu: thanh toán trong trường hợp hồi sức sơ sinh sau đẻ.

2.4. Không thanh toán đồng thời các DVKT thuộc quy trình chuyên môn của một DVKT khác mà chi phí đã được tính trong cơ cấu giá của DVKT đó; các DVKT có kết quả được tính toán từ kết quả của DVKT khác hoặc có kết quả từ việc thực hiện DVKT khác (Phụ lục 01 gửi kèm).

2.5. Đối với dịch vụ kỹ thuật Nội soi Tai Mũi Họng: Thanh toán dịch vụ Nội soi Tai Mũi Họng khi cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện nội soi cả 03 bộ phận (có in hình ảnh của 03 bộ phận đó). Trường hợp chỉ thực hiện Nội soi Tai hoặc Nội soi Mũi hoặc Nội soi Họng thì thực hiện thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/01/2015.

2.6. Đối với các xét nghiệm giải phẫu bệnh: đơn vị tính là mẫu bệnh phẩm (cho 01 cơ quan, tổ chức hoặc bộ phận cơ thể).

Đối với xét nghiệm chẩn đoán mô bệnh học bằng phương pháp nhuộm: Trường hợp phương pháp nhuộm trước đó chưa cho kết quả chẩn đoán xác định mô bệnh học thì phương pháp nhuộm tiếp theo thanh toán theo mức giá được phê duyệt.

2.7. Các DVKT được chỉ định cùng một phương pháp và thực hiện trên cùng một bệnh phẩm: thanh toán 01 lần.

Ví dụ: Soi tươi tìm ký sinh trùng, vi nấm, đơn bào đường ruột, trứng giun sán trong phân thì thanh toán 01 lần dịch vụ Ký sinh trùng/Vi nấm soi tươi (số thứ tự 1674 Thông tư 37).

2.8. Thanh toán đối với các dịch vụ phiên tương đương

Các DVKT quy định tại Thông tư 37 được xây dựng giá có định mức cơ cấu giá quy định tại các Quyết định của Bộ Y tế (Quyết định số 355/QĐ-BYT ngày 09/02/2012, Quyết định số 508/QĐ-BYT ngày 20/02/2012 và Quyết định số 3955/QĐ-BYT ngày 22/9/2015) và được bổ sung thêm 02 yếu tố tiền phụ cấp, tiền lương. Nguyên tắc thanh toán đối với các dịch vụ phiên tương đương không thay đổi so với trước khi thực hiện Thông tư 37. Lưu ý một số điểm sau:

- Trường hợp cùng một DVKT hoặc các DVKT cùng tên, cùng bản chất nhưng có tên ở nhiều chuyên khoa, được phiên tương đương với nhiều mức giá khác nhau: thanh toán theo mức giá thấp nhất.

- Các DVKT Thở máy, Hút dẫn lưu khoang màng phổi bằng máy hút áp lực âm liên tục đã tính đủ chi phí cho 24 giờ.

- DVKT theo dõi, chạy tim phổi nhân tạo (ECMO) đã tính đủ chi phí cho mỗi 12 giờ.

- Phẫu thuật được thực hiện tại nhiều vị trí cơ thể hoặc vùng giải phẫu khác nhau: số lượng phẫu thuật được thanh toán tương ứng với số vị trí cơ thể hoặc vùng giải phẫu được phẫu thuật, nguyên tắc thanh toán theo hướng dẫn tại Tiết b, Điểm 3.4, Mục II Công văn số 824/BYT-KH-TC. Ví dụ: Phẫu thuật nối gân được thực hiện đồng thời ở tay và chân thì được tính là 02 Phẫu thuật nối gân, 01 phẫu thuật thanh toán bằng 100% mức giá, 01 phẫu thuật thanh toán bằng 50% hoặc 80% mức giá tùy thuộc vào kíp phẫu thuật.

- Các DVKT phân loại là thủ thuật nhưng được xếp tương đương với DVKT là phẫu thuật: Trong thời gian chờ Bộ Y tế điều chỉnh, tạm thời thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt trước ngày 01/01/2015;

- Các DVKT thuộc các chuyên khoa không nêu tên tại Điểm 7 Công văn số 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016 của Bộ Y tế: chỉ thanh toán khi đã được Bộ Y tế xếp tương đương hoặc có tên trong Phụ lục kèm theo Công văn số 7117/BYT-KH-TC.

2.9. Đối với các DVKT quy định tại Điểm a, Mục 6 và Điểm b, Mục 8 Công văn số 7117/BYT-KH-TC ngày 27/9/2016 của Bộ Y tế và một số DVKT chụp X quang: BHXH các tỉnh thực hiện mã hóa và thanh toán theo mức giá lại các Phụ lục gửi kèm Công văn này (Phụ lục 02, Phụ lục 03, Phụ lục 04 gửi kèm).

Đối với DVKT được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại các cơ sở khám, chữa bệnh nhưng chưa được mã hóa, đề nghị BHXH các tỉnh tổng hợp, báo cáo BHXH Việt Nam.

3. Thanh toán tiền vật tư y tế (VTYT)

Đối với các DVKT tại Thông tư 43, Thông tư 50 xếp tương đương với 01 DVKT tại Thông tư 37: được thanh toán các VTYT ngoài giá DVKT theo đúng tên, chủng loại đã ghi trú tại tại Thông tư 37 (nếu có sử dụng). Trường hợp sử dụng VTYT chưa được ghi chú tại DVKT của Thông tư 37, cơ quan BHXH sẽ thanh toán khi có hướng dẫn của Bộ Y tế.

4. Thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở

4.1. BHXH các tỉnh phối hợp với cơ sở y tế để thực hiện theo đúng hướng dẫn tại công văn số 5544/BYT-BH của Bộ Y tế. Trường hợp người bệnh đã đủ điều kiện để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm nhưng chưa được giải quyết theo hướng dẫn tại Công văn số 5544/BYT-BH, cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh phần chi phí được miễn cùng chi trả theo quy định.

- Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là: 20.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

- Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/5/2016. Ngày 01/8/2016, Ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/5/2016 là 5.000.000 đồng và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đến ngày 01/8/2016 là 15.000.000 đồng. Khi đó Ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

4.2. Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục tự đi khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám, chữa bệnh được thông tuyến, chi phí cùng chi trả (5%, 20%) được cộng dồn để xác định số tiền cùng chi trả trong năm.

4.3. Người bệnh đã được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm được miễn cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đến khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được thông tuyến.

5. Việc thông báo đa tuyến ngoại tỉnh đối với đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi đi khám, chữa bệnh bằng giấy khai sinh, giấy chứng sinh

BHXH các tỉnh nơi người bệnh đến gửi BHXH tỉnh nơi đi bản sao giấy khai sinh (hoặc giấy chứng sinh) của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi để BHXH các tỉnh kiểm tra, xác minh việc cấp thẻ BHYT cho trẻ. BHXH tỉnh có bệnh nhân đi phải thực hiện việc rà soát, cấp thẻ BHYT theo đúng quy định tại Điểm b, Khoản 2, Điều 13 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.

Yêu cầu BHXH các tỉnh khẩn trương triển khai tổ chức thực hiện, nếu có khó khăn vướng mắc kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết./.

 

 

Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các đơn vị: TCKT, TTKT, DVT, KTNB, TT;
- Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Minh Thảo

 

PHỤ LỤC 01

MỘT SỐ DỊCH VỤ KỸ THUẬT KHÔNG THANH TOÁN ĐỒNG THỜI
(Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28 tháng 10 năm 2016 của BHXH Việt Nam)

STT

TÊN DỊCH VỤ KỸ THUẬT

DỊCH VỤ KỸ THUẬT
KHÔNG THANH TOÁN ĐỒNG THỜI

1

Siêu âm chẩn đoán (mắt) và Đo javal

Đo tính công suất thủy tinh thể nhân tạo

2

Siêu âm ổ bụng

Siêu âm hệ tiết niệu,

3

Siêu âm tử cung, phần phụ

4

Siêu âm Doppler mạch máu của các tạng trong ổ bụng (như mạch máu khối u gan; mạch lách, mạch thận…)

Siêu âm ổ bụng

5

Đặt nội khí quản, Mở khí quản, cấp cứu ngừng tuần hoàn, Nội soi Tai Mũi Họng, Nội soi phế quản, thực quản, dạ dày… và các phẫu thuật.

Hút đờm

6

Thận nhân tạo cấp cứu

Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm nhiều nòng;

Đặt ống thông tĩnh mạch bằng catheter 2 nòng

7

Test hồi phục phế quản

Đo chức năng hô hấp

8

Bơm streptokinase vào khoang màng phổi

Chọc dò màng phổi;

Chọc tháo dịch màng phổi

9

Phẫu thuật làm cầu nối điều trị tắc động mạch mãn tính hoặc Phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo

Phẫu thuật nội soi lấy tĩnh mạch hiển để làm cầu nối

Phẫu thuật nội soi lấy động mạch ngực trong để làm cầu nối

Phẫu thuật nội soi lấy động mạch quay để làm cầu nối

10

Phẫu thuật nạo vét hạch

Chỉ thanh toán khi thực hiện phẫu thuật độc lập

11

Phẫu thuật nối thần kinh ngoại biên và ghép TK ngoại biên; Chuyển hoặc ghép thần kinh bằng vi phẫu thuật

Phẫu thuật nội soi lấy thần kinh trong phẫu thuật ghép thần kinh (thần kinh hiển …)

* Lưu ý: Về nguyên tắc thanh toán đối với các dịch vụ phẫu thuật nội soi hỗ trợ

- Trường hợp phẫu thuật nội soi thất bại phải can thiệp mổ mở hoặc mổ mở có sử dụng nội soi hỗ trợ thì thanh toán theo dịch vụ có mức giá cao hơn;

- Trường hợp mổ mở có sử dụng nội soi hỗ trợ có mã thanh toán tại Phụ lục 02: đã tính đủ chi phí, không thanh toán thêm chi phí của dịch vụ mổ mở.

 

PHỤ LỤC 02

MÃ HÓA CÁC DỊCH VỤ KỸ THUẬT TRONG PHỤ LỤC KÈM THEO CÔNG VĂN SỐ 7117/BYT-KH-TC
(Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam)

STT

Mã dịch vụ kỹ thuật
(ma_dich_vu)

Tên theo TT43-50

Phân loại

Mã giá TT 37

Giá từ 01/3/2016

Giá từ 01/7/2016

1

01.0012.0298

Đặt đường truyền vào xương (qua đường xương)

T1

37.8D01.0298

546,000

713,000

2

01.0013.0298

Đặt đường truyền vào thể hang

T1

37.8D01.0298

546,000

713,000

3

01.0068.0298

Đặt nội khí quản cấp cứu bằng Combitube

T1

37.8D01.0298

546,000

713,000

4

01.0069.0298

Đặt mặt nạ thanh quản cấp cứu

T1

37.8D01.0298

546,000

713,000

5

01.0115.0297

Siêu âm nội soi phế quản ống mềm

TD

37.8D01.0297

864,000

1,149,000

6

01.0238.0299

Đo áp lực ổ bụng

T2

37.8D01.0299

331,000

430,000

7

02.0093.0319

Gây xơ tĩnh mạch điều trị suy, giãn tĩnh mạch mãn tính

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

8

02.0255.0319

Nội soi thực quản - Dạ dày - Tá tràng qua đường mũi

T1

37.8D02.0319

546,000

713,000

9

02.0261.0319

Nội soi đại trực tràng toàn bộ ống mềm có dùng thuốc gây mê

T1

37.8D02.0319

546,000

713,000

10

02.0269.0318

Nội soi can thiệp - đặt dẫn lưu nang giả tụy vào dạ dày

TD

37.8D02.0318

680,000

791,000

11

02.0278.0318

Nội soi ruột non bóng kép (Double Baloon Endoscopy)

TD

37.8D02.0318

680,000

791,000

12

02.0279.0318

Nội soi ruột non bóng đơn (Single Baloon Endoscopy)

TD

37.8D02.0318

680,000

791,000

13

02.0282.0318

Nội soi can thiệp - đặt stent ống tiêu hóa

TD

37.8D02.0318

680,000

791,000

14

02.0323.0319

Siêu âm can thiệp - Đặt ống thông đường mật qua da để chụp đường mật có phối hợp dưới C-ARM

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

15

02.0365.0319

Nội soi khớp gối chẩn đoán (có sinh thiết)

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

16

02.0366.0319

Nội soi khớp gối điều trị rửa khớp

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

17

02.0368.0319

Nội soi khớp gối điều trị nội soi kết hợp mở tối thiểu ổ khớp lấy dị vật

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

18

02.0370.0319

Nội soi khớp vai điều trị rửa khớp

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

19

02.0371.0319

Nội soi khớp vai điều trị bào khớp

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

20

02.0372.0319

Nội soi khớp vai điều trị lấy dị vật

T1

37.8D02.0319

296,000

365,000

21

10.0134.0582

Phẫu thuật đặt điện cực tủy sống qua da, kèm theo bộ phát kích thích dưới da

P1

37.8D05.0582

1,832,000

2,619,000

22

10.0297.0581

Tán sỏi thận qua da bằng máy tán hơi + siêu âm/ có C.Arm

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

23

10.0298.0581

Tán sỏi thận qua da có C.Arm + siêu âm/ Laser

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

24

10.0316.0581

Phẫu thuật hở lấy sỏi thận sỏi niệu quản + kết hợp nội soi mềm để lấy toàn bộ sỏi

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

25

10.0844.0581

Phẫu thuật thay khớp bàn, ngón tay nhân tạo

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

26

10.0848.0581

Tạo hình thay thế khớp cổ tay

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

27

10.1071.0581

Phẫu thuật cố định bắt vít qua cuống sống sử dụng hệ thống rô-bốt

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

28

10.1112.0581

Phẫu thuật ứng dụng tế bào gốc điều trị các bệnh lý thần kinh tủy sống

PD

37.8D05.0581

3,004,000

4,335,000

29

12.0005.1188

Cắt các loại u vùng da đầu, cổ phức tạp

PD

37.8D11.1188

3,004,000

4,335,000

30

12.0338.1189

Bơm xi măng vào xương điều trị u xương

P1

37.8D11.1189

1,832,000

2,619,000

31

12.0356.1192

Xạ trị trong mổ ung thư vú

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

32

12.0357.1192

Xạ trị trong mổ ung thư phần mềm

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

33

12.0358.1192

Xạ trị trong mổ ung thư đại trực tràng

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

34

12.0365.1192

Hóa trị liều cao kết hợp với truyền tế bào gốc tạo máu

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

35

12.0381.1192

Truyền ghép tuỷ tự thân và ngoại lai

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

36

12.0413.1192

Xạ trị trong mổ ung thư não

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

37

12.0414.1192

Xạ trị trong mổ ung thư nội mạc tử cung

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

38

12.0415.1192

Xạ trị trong mổ ung thư cổ tử cung

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

39

12.0416.1192

Xạ trị trong mổ ung thư khoang miệng

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

40

12.0417.1192

Xạ trị trong mổ ung thư di căn xương

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

41

12.0418.1192

Xạ trị trong mổ ung thư di căn cột sống

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

42

12.0419.1192

Xạ trị trong mổ ung thư âm đạo

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

43

12.0420.1192

Xạ trị trong mổ ung thư da

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

44

12.0445.1192

Xạ trị trong mổ ung thư tụy

TD

37.8D11.1192

678,000

916,000

45

27.0027.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ giải áp vi mạch

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

46

27.0041.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ lấy u não

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

47

27.0061.1209

Phẫu thuật nội soi cắt mấu răng C2 (mỏm nha) qua miệng

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

48

27.0067.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ làm cứng cột sống lưng

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

49

27.0080.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý phổi, trung thất

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

50

27.0100.1210

Phẫu thuật nội soi đặt điện cực tạo nhịp thượng tâm mạc

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

51

27.0101.1209

Phẫu thuật nội soi sửa van hai lá

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

52

27.0102.1209

Phẫu thuật nội soi thay van hai lá

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

53

27.0103.1209

Phẫu thuật nội soi đóng lỗ thông liên nhĩ

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

54

27.0104.1210

Phẫu thuật nội soi dẫn lưu khoang màng tim

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

55

27.0105.1210

Phẫu thuật nội soi cắt màng ngoài tim

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

56

27.0106.1209

Phẫu thuật nội soi khâu gấp nếp cơ hoành (điều trị liệt thần kinh hoành)

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

57

27.0107.1209

Phẫu thuật nội soi điều trị rung nhĩ

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

58

27.0108.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý tim

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

59

27.0109.1210

Phẫu thuật nội soi kẹp ống động mạch

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

60

27.0110.1209

Phẫu thuật nội soi thắt tuần hoàn bàng hệ chủ - phổi

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

61

27.0111.1209

Phẫu thuật nội soi điều trị phồng, hẹp, tắc động mạch chủ bụng dưới thận

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

62

27.0115.1209

Phẫu thuật nội soi cắt xương sườn 1 điều trị hội chứng đường thoát lồng ngực

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

63

27.0116.1210

Phẫu thuật nội soi chuyển vị tĩnh mạch trong phẫu thuật tạo thông động – tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

64

27.0117.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ (VATS) điều trị bệnh lý mạch máu

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

65

27.0146.1210

Phẫu thuật nội soi qua dạ dày cắt polyp dạ dày (Intraluminal Lap Surgery)

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

66

27.0236.1210

Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

67

27.0262.1210

Nội soi ổ bụng hỗ trợ đốt u gan bằng sóng cao tần (RFA)

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

68

27.0308.1209

Phẫu thuật nội soi đặt vòng thắt dạ dày

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

69

27.0336.1210

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong mổ mở

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

70

27.0337.1210

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong can thiệp nội soi ống mềm

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

71

27.0358.1209

Nội soi thận ống mềm tán sỏi thận

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

72

27.0359.1209

Nội soi thận ống mềm gắp sỏi thận

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

73

27.0370.1210

Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

74

27.0388.1210

Phẫu thuật nội soi treo cổ bàng quang điều trị tiểu không kiểm soát

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

75

27.0400.1210

Nội soi tuyến tiền liệt bằng laser đông vón

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

76

27.0401.1210

Nội soi tuyến tiền liệt bằng sóng Radio cao tần

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

77

27.0402.1210

Nội soi tuyến tiền liệt bằng phương pháp nhiệt

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

78

27.0410.1210

Nội soi bóc bạch mạch điều trị đái dưỡng chấp

P1

37.8D14.1210

1,632,000

2,262,000

79

27.0411.1209

Phẫu thuật nội soi nạo hạch bẹn 2 bên (trong ung thư dương vật)

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

80

27.0457.1209

Phẫu thuật nội soi điều trị tổn thương phức hợp sụn sợi tam giác

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

81

27.0473.1209

Phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị gãy xương phạm khớp vùng gối

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

82

27.0493.1209

Phẫu thuật nội soi lấy vạt: Vạt cơ lưng to; Vạt cơ thẳng bụng; Vạt mạc treo …

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

83

27.0494.1209

Phẫu thuật nội soi chẩn đoán (u vú)

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

84

27.0496.1209

Phẫu thuật nội soi lấy vạt: Vạt cơ thon, cơ thẳng đùi, cơ rộng trong …

PD

37.8D14.1209

2,624,000

3,469,000

 

PHỤ LỤC 03

MÃ HÓA MỘT SỐ DỊCH VỤ Y TẾ CÓ TRONG THÔNG TƯ SỐ 37 NHƯNG CHƯA CÓ TRONG THÔNG TƯ SỐ 43, THÔNG TƯ SỐ 50
(Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam)

STT

Mã
dịch vụ
kỹ thuật
(ma_dich_vu)

Tên Dịch vụ kỹ thuật

Phân loại

Mã giá theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC

Giá từ 01/3/2016

Giá từ 01/7/2016

1

18.9000.9000

Chụp X quang ổ răng

 

37.2A02.9000

12,000

12,000

2

18.9000.9001

Chụp X quang ổ răng số hóa

 

37.2A02.9001

17,000

17,000

3

18.0081.9002

Chụp X quang cận chóp

 

37.2A02.9002

12,000

12,000

4

18.0081.9003

Chụp X quang cận chóp số hóa

 

37.2A02.9003

17,000

17,000

5

10.9001.0546

Phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối

 

37.8D05.0546

4,504,000

4,981,000

6

10.9002.0504

Cắt phymosis

 

37.8D05.0504

180,000

224,000

7

12.9000.1187

Đặt buồng tiêm truyền dưới da

 

37.8D11.1187

1,070,000

1,248,000

8

18.9001.0015

Chụp Angiography mắt

 

37.2A02.0015

200,000

211,000

9

23.9000.1483

CRP định lượng

 

37.1E03.1483

50,000

53,000

10

23.9000.1544

Phản ứng CRP

 

37.1E03.1544

20,000

21,200

11

23.9001.1599

Urobilinogen

 

37.1E03.1599

6,000

6,300

12

23.9002.1599

Muối mật

 

37.1E03.1599

6,000

6,300

13

23.9003.1599

Xentonic

 

37.1E03.1599

6,000

6,300

14

23.9004.1599

Sắc tố mật

 

37.1E03.1599

6,000

6,300

15

22.9000.1349

Thời gian máu đông

 

37.1E01.1349

11,000

12,300

16

09.9000.1894

Gây mê khác

 

37.8D15.1894

403,000

632,000

 

PHỤ LỤC 04

MÃ HÓA BỔ SUNG MỘT SỐ DỊCH VỤ X-QUANG
(Kèm theo Công văn số 4262/BHXH-CSYT ngày 28/10/2016 của BHXH Việt Nam)

STT

Mã dịch vụ kỹ thuật
(ma_dich_vu)

Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT, Thông tư số 50/2014/TT-BYT
(ten_dich_vu)

Mã giá theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC

Tên dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC

Giá từ 01/3/2016

Giá từ 01/7/2016

1

14.0238.0028

Chụp khu trú dị vật nội nhãn

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

2

14.0239.0028

Chụp lỗ thị giác

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

3

18.0089.0028

Chụp Xquang cột sống cổ C1-C2

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

4

18.0087.0010

Chụp Xquang cột sống cổ chếch hai bên

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

5

18.0087.0028

Chụp Xquang cột sống cổ chếch hai bên

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

6

18.0086.0028

Chụp Xquang cột sống cổ thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

7

18.0096.0011

Chụp Xquang cột sống cùng cụt thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

8

18.0096.0028

Chụp Xquang cột sống cùng cụt thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

9

18.0090.0011

Chụp Xquang cột sống ngực thẳng nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

10

18.0090.0028

Chụp Xquang cột sống ngực thẳng nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

11

18.0092.0011

Chụp Xquang cột sống thắt lưng chếch hai bên

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

12

18.0092.0028

Chụp Xquang cột sống thắt lưng chếch hai bên

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

13

18.0095.0010

Chụp Xquang cột sống thắt lưng De Sèze

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

14

18.0094.0011

Chụp Xquang cột sống thắt lưng động, gập ưỡn

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

15

18.0094.0028

Chụp Xquang cột sống thắt lưng động, gập ưỡn

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

16

18.0093.0011

Chụp Xquang cột sống thắt lưng L5-S1 thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

17

18.0093.0028

Chụp Xquang cột sống thắt lưng L5-S1 thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

18

18.0091.0011

Chụp Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

19

18.0091.0028

Chụp Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

20

18.0123.0010

Chụp Xquang đỉnh phổi ưỡn

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

21

18.0071.0028

Chụp Xquang hốc mắt thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

22

18.0112.0011

Chụp Xquang khớp gối thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

23

18.0112.0028

Chụp Xquang khớp gối thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

24

18.0110.0010

Chụp Xquang khớp háng nghiêng

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

25

18.0105.0010

Chụp Xquang khớp khuỷu gập (Jones hoặc Coyle)

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

26

18.0104.0011

Chụp Xquang khớp khuỷu thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

27

18.0104.0028

Chụp Xquang khớp khuỷu thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

28

18.0122.0011

Chụp Xquang khớp ức đòn thẳng chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

29

18.0122.0028

Chụp Xquang khớp ức đòn thẳng chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

30

18.0101.0010

Chụp Xquang khớp vai nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

31

18.0100.0010

Chụp Xquang khớp vai thẳng

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

32

18.0098.0010

Chụp Xquang khung chậu thẳng

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

33

18.0068.0011

Chụp Xquang mặt thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

34

18.0068.0028

Chụp Xquang mặt thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

35

18.0120.0010

Chụp Xquang ngực nghiêng hoặc chếch mỗi bên

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

36

18.0119.0010

Chụp Xquang ngực thẳng

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

37

18.0129.0028

Chụp Xquang phim đo sọ thẳng, nghiêng (Cephalometric)

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

38

18.0067.0028

Chụp Xquang sọ thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

39

18.0102.0010

Chụp Xquang xương bả vai thẳng nghiêng

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

40

18.0102.0028

Chụp Xquang xương bả vai thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

41

18.0108.0010

Chụp Xquang xương bàn ngón tay thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

42

18.0108.0028

Chụp Xquang xương bàn ngón tay thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

43

18.0116.0011

Chụp Xquang xương bàn, ngón chân thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

44

18.0116.0028

Chụp Xquang xương bàn, ngón chân thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

45

18.0113.0011

Chụp Xquang xương bánh chè và khớp đùi bánh chè

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

46

18.0113.0028

Chụp Xquang xương bánh chè và khớp đùi bánh chè

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

47

18.0114.0011

Chụp Xquang xương cẳng chân thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

48

18.0114.0028

Chụp Xquang xương cẳng chân thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

49

18.0106.0011

Chụp Xquang xương cẳng tay thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

50

18.0106.0028

Chụp Xquang xương cẳng tay thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

51

18.0103.0011

Chụp Xquang xương cánh tay thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

52

18.0103.0028

Chụp Xquang xương cánh tay thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

53

18.0115.0011

Chụp Xquang xương cổ chân thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

54

18.0115.0028

Chụp Xquang xương cổ chân thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

55

18.0107.0011

Chụp Xquang xương cổ tay thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

56

18.0107.0028

Chụp Xquang xương cổ tay thẳng, nghiêng hoặc chếch

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

57

18.0099.0010

Chụp Xquang xương đòn thẳng hoặc chếch

37.2A02.0010

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (1 tư thế)

36,000

47,000

58

18.0111.0011

Chụp Xquang xương đùi thẳng nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

59

18.0111.0028

Chụp Xquang xương đùi thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

60

18.0117.0028

Chụp Xquang xương gót thẳng nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

61

18.0121.0011

Chụp Xquang xương ức thẳng, nghiêng

37.2A02.0011

Chụp Xquang phim ≤ 24x30 cm (2 tư thế)

42,000

53,000

62

18.0121.0028

Chụp Xquang xương ức thẳng, nghiêng

37.2A03.0028

Chụp X-quang số hóa 1 phim

58,000

69,000

 

HIỆU LỰC VĂN BẢN

Công văn 4262/BHXH-CSYT năm 2016 giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

  • Số hiệu: 4262/BHXH-CSYT
  • Loại văn bản: Công văn
  • Ngày ban hành: 28/10/2016
  • Nơi ban hành: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
  • Người ký: Nguyễn Minh Thảo
  • Ngày công báo: Đang cập nhật
  • Số công báo: Đang cập nhật
  • Ngày hiệu lực: 28/10/2016
  • Tình trạng hiệu lực: Còn hiệu lực
Tải văn bản