PHỤ LỤC

MẪU ĐIỀN THÔNG TIN VỀ CÁC ĐIỂM Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG DO HÓA CHẤT BVTV TỒN LƯU
(Kèm theo Công văn số 2794 ngày 20 tháng 8 năm 2013 của Bộ Nông nghiệp và PTNT)

Ghi chú:

(1)- Số thứ tự

(2)- Tên kho

(3)- Địa điểm: Tên thôn, xã/phường/thị trấn, huyện/thành phố

(4)- Miêu tả tình trạng chung: Lịch sử hình thành, nêu rõ còn kho (chứa thuốc hay không), hoặc hố chôn hay bể xử lý thuốc

(5)- Tổng diện tích khu vực

(6)- Chủng loại hóa chất: loại thuốc BVTV là gì, tham gia tồn lưu trong môi trường (tính từ khi ngừng sử dụng kho)

(7)- Tình trạng mùi: có mùi hay không theo cảm quan

(8)- Kết quả phân tích: kết quả phân tích một số mẫu đất đại diện trong khu vực ô nhiễm

(9)- Hiện trạng sử dụng đất: hiện trạng sử dụng đất hiện tại tại khu vực ô nhiễm và khu vực xung quanh (nhà ở, đất vườn, công ích, lưu không, trồng cây ngắn ngày/lâu năm, chăn nuôi….)

(10)- Dân cư xung quanh: xác định sơ bộ có bao nhiêu hộ dân sống xung quanh bán kính 50m và khoảng cách đến hộ dân gần nhất

(11)- Kế hoạch xử lý: Nêu rõ thời gian dự kiến xử lý.