Kính gửi: Bảo hiểm xã hội quận (huyện).

Thực hiện công văn số 2533/LĐTBXH-ATLĐ ngày 07/7/2016 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và công văn số 3647/BHXH-CSXH ngày 21/9/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc hướng dẫn tạm thời thực hiện chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (TNLĐ, BNN) theo quy định của Luật An toàn, vệ sinh lao động, đề nghị Phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính và BHXH 24 quận, huyện tiếp nhận hồ sơ giải quyết chế độ TNLĐ, BNN như sau:

1. Đối với trường hợp người lao động bị TNLĐ, BNN điều trị xong, ra viện trước ngày 01/7/2016:

Tiếp nhận hồ sơ TNLĐ, BNN theo quy định của Luật BHXH năm 2014 và các văn bản quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành chế độ TNLĐ, BNN ban hành trước ngày 01/7/2016.

2. Đối với trường hợp người lao động bị TNLĐ, BNN điều trị xong, ra viện từ ngày 01/7/2016 trở đi:

Về thủ tục hồ sơ:

+ TNLĐ: bỏ thành phần hồ sơ như Biên bản điều tra TNLĐ và Biên bản hiện trường và sơ đồ hiện trường hoặc Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan công an hoặc cơ quan điều tra hình sự quân đội (quy định tại khoản 3, khoản 6 Điều 14 Quyết định số 636/QĐ-BHXH).

+ BNN: bỏ thành phần hồ sơ là biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại hoặc kết quả đo, kiểm tra môi trường lao động hoặc bản trích sao của các giấy tờ quy định tại khoản 3 Điều 15 Quyết định số 636/QĐ-BHXH .

Lưu ý:

- Khi tiếp nhận hồ sơ nếu đơn vị không nộp Biên bản điều tra TNLĐ và Biên bản hiện trường và sơ đồ hiện trường hoặc Biên bản tai nạn giao thông của cơ quan công an hoặc cơ quan điều tra hình sự quân đội (đối với trường hợp TNLĐ) hoặc biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại hoặc kết quả đo, kiểm tra môi trường lao động hoặc bản trích sao của các giấy tờ quy định tại khoản 3 Điều 15 Quyết định số 636/QĐ-BHXH (đối với trường hợp BNN) thì trong văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, BNN (mẫu số 05-HSB) phải ghi thêm nội dung sau:

+ Trường hợp bị TNLĐ bổ sung nội dung: Biên bản điều tra TNLĐ số .... ngày ... tháng .... năm ... của Đoàn điều tra TNLĐ cấp cơ sở (nếu do Đoàn điều tra TNLĐ cấp cơ sở thực hiện) hoặc cấp tỉnh (nếu do Đoàn điều tra cấp tỉnh thực hiện) hoặc cấp Trung ương (nếu do Đoàn điều tra cấp Trung ương thực hiện); trường hợp TNGT được xác định là TNLĐ thì ghi thêm nội dung: biên bản hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn lập ngày ... tháng ... năm ... của ...);

+ Đối với trường hợp BNN bổ sung thêm nội dung: Biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại (nếu là biên bản đo đạc môi trường) hoặc kết quả đo, kiểm tra môi trường lao động (nếu là kết quả đo, kiểm tra môi trường) hoặc kết quả quan trắc môi trường lao động (nếu là kết quả quan trắc môi trường) số ... ngày ... tháng ... năm ... của ...

- Trường hợp trong mẫu 05A-HSB không thể hiện nội dung bổ sung thì đề nghị tiếp nhận hồ sơ theo quy định của Luật BHXH năm 2014 và các văn bản hướng dẫn thực hiện trước ngày 01/7/2016.

- Mẫu số 05-HSB đã được BHXH thành phố Hồ Chí Minh (BHXH/TP) bổ sung các nội dung theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam và đưa lên website của BHXH/TP (đính kèm mẫu số 05-HSB).

Yêu cầu Trưởng phòng Tiếp nhận và Trả kết quả thủ tục hành chính, Giám đốc BHXH quận (huyện) triển khai đến cán bộ nghiệp vụ có liên quan để biết và thực hiện. Trong quá trình thực hiện, nếu phát sinh vướng mắc đề nghị phản ánh về BHXH/TP (phòng Chế độ BHXH) để được hướng dẫn./.

Mẫu số 05-HSB

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ……………………………………………

1- Tên, địa chỉ cơ quan, đơn vị quản lý người bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp (TNLĐ/BNN):

………………………………………………………………………………………………………

Số điện thoại (nếu có): …………………………………………………………………………..

(1) ………………………………

2- Thông tin về người bị TNLĐ/BNN:

- Họ tên ………………………………………………… Số sổ BHXH:  ……………………….

Số CMND ………………………… do …………………cấp ngày…….tháng…….năm…....,

- Nghề nghiệp: ..................................... Đơn vị (hoặc nơi làm việc ………………………..)

- Nhiệm vụ được phân công khi bị TNLĐ/BNN: ………………………………………………

- Địa chỉ nơi cư trú khi bị TNLĐ/BNN (2): ………………………………………………………

............................................................................................................................................

- Bị TNLĐ/BNN lần thứ ........... (3)

3- Tóm tắt quá trình bị TNLĐ/BNN của người lao động (địa điểm, thời gian, nguyên nhân xảy ra TNLĐ/BNN, quá trình điều trị thương tật/bệnh tật, giám định khả năng lao động ………):

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Nay đơn vị đã lập đầy đủ hồ sơ theo quy định, đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét, giải quyết chế độ TNLĐ/BNN đối với ông/bà ………………………………………

(4) …………./.

Ghi chú: - (1) Nếu hưởng chế độ TNLĐ bổ sung thêm nội dung: Biên bản điều tra TNLĐ số .... ngày ... tháng .... năm ... của Đoàn điều tra TNLĐ cấp cơ sở (nếu do Đoàn điều tra TNLĐ cấp cơ sở thực hiện) hoặc cấp tỉnh (nếu do Đoàn điều tra cấp tỉnh thực hiện) hoặc cấp Trung ương (nếu do Đoàn điều tra cấp Trung ương thực hiện); trường hợp TNGT được xác định là TNLĐ thì ghi thêm nội dung: biên bản hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn lập ngày ... tháng ... năm ... của ...

Nếu hưởng chế độ BNN bổ sung thêm nội dung: Biên bản đo đạc môi trường có yếu tố độc hại (nếu là biên bản đo đạc môi trường) hoặc kết quả đo, kiểm tra môi trường lao động (nếu là kết quả đo, kiểm tra môi trường) hoặc kết quả quan trắc môi trường lao động (nếu là kết quả quan trắc môi trường) số ... ngày ... tháng ... năm ... của ...

- (1) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ, (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố;

- (2) Nếu bị TNLĐ/BNN lần đầu thì ghi lần thứ nhất, các lần sau ghi theo thứ tự số lần bị TNLĐ/BNN;

- (3) Trường hợp có nguyện vọng nhận tiền trợ cấp qua tài khoản cá nhân thì bổ sung nội dung: “Ông/bà ………………………………  có nguyện vọng nhận tiền trợ cấp thông qua tài khoản cá nhân sau: Chủ tài khoản………………………………, số tài khoản………………………………, mở tại Ngân hàng………………………………, chi nhánh ………………………………”;