Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau

Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhận được Tờ trình số 55/TTr-BHXH-GĐ BHYT ngày 31/10/2011 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau về việc xin thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt trần tuyến 2 năm 2010. Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có ý kiến như sau:

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau, nguyên nhân vượt trần tuyến 2 năm 2010 chủ yếu do các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện các dịch vụ kỹ thuật mới và được phê duyệt bổ sung giá một số dịch vụ kỹ thuật cao. Xem xét các tài liệu gửi kèm theo Tờ trình nêu trên cho thấy các dịch vụ kỹ thuật bổ sung, dịch vụ kỹ thuật mới chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo đúng quy định tại Điều 2 Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30/8/2005 của Bộ Y tế ban hành Quy định Phân tuyến kỹ thuật và Danh mục kỹ thuật trong khám, chữa bệnh.

Đề nghị BHXH tỉnh Cà Mau tổ chức giám định, thực hiện thẩm định phần chi phí vượt trần tuyến 2 năm 2010 theo hướng dẫn tại Tiết b, Điểm 2.2, Mục 2 Công văn số 5488/BHXH-CSYT ngày 15/12/2010 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn, xác định, phân bổ và quyết toán quỹ KCB BHYT năm 2010, lưu ý một số điểm sau:

- Dịch vụ kỹ thuật mới hoặc giá viện phí mới phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định hiện hành.

- Phần chi phí vượt trần tuyến 2 năm 2010 được thanh toán, quyết toán nếu quỹ KCB của tỉnh năm 2011 đảm bảo cân đối thu chi.