Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam nhận được ý kiến của BHXH nhiều tỉnh, thành phố phản ánh về những khó khăn, vướng mắc khi triển khai thực hiện việc thẩm định giá các dịch vụ y tế (DVYT) mới ban hành theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT/BYT-BTC ngày 29/02/2012 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính (sau đây gọi tắt là Thông tư số 04). Để thống nhất thực hiện trên phạm vi cả nước, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là BHXH các tỉnh) nghiêm túc thực hiện đúng quy định của Thông tư số 04 và các nội dung đã được hướng dẫn tại Công văn số 2210/BYT-KH-TC ngày 16/4/2012 của Bộ Y tế và Công văn số 1513/BHXH-CSYT ngày 20/4/2012 của BHXH Việt Nam, đồng thời hướng dẫn bổ sung một số nội dung sau:

1. Định mức kinh tế kỹ thuật ban hành tạm thời theo Quyết định số 355/QĐ-BYT ngày 09/02/2012 và Quyết định số 508/QĐ-BYT ngay 20/02/2012 của Bộ Y tế được xây dựng ở mức cao, không phù hợp với tình hình thực tế tại đa số các địa phương, đồng thời còn khá nhiều vấn đề bất cập đang được BHXH Việt Nam tổng hợp, kiến nghị Bộ Y tế xem xét điều chỉnh lại. Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, Sở Tài chính, các cơ sở KCB căn cứ số lượng, chủng loại, mức sử dụng thực tế của các loại vật tư tiêu hao, thuốc, điện, nước tại các cơ sở y tế để xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật phù hợp với tình hình kinh tế xã hội tại địa phương, không máy móc áp dụng nguyên trạng định mức kinh tế kỹ thuật ban hành tạm thời theo Quyết định số 355/QĐ-BYT ngày 09/02/2012 và 508/QĐ-BYT ngày 20/02/2012 của Bộ Y tế.

2. Việc xây dựng và thẩm định giá các DVYT mới phải được thực hiện đối với toàn bộ số dịch vụ theo quy định, không thẩm định xác suất hoặc chỉ thẩm định một tỷ lệ nhất định các dịch vụ kỹ thuật như phản ánh của BHXH một số tỉnh, thành phố. Đồng thời, chỉ xây dựng và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt giá các DVYT đã được thực hiện tại cơ sở KCB.

3. Đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc mục C4 của Thông tư 04: Căn cứ tên cụ thể của phẫu thuật, thủ thuật theo chuyên khoa để thẩm định định mức kinh tế kỹ thuật, chi tiết cơ cấu giá (bao gồm cả định mức thuốc gây mê, gây tê) và mức giá cụ thể của từng loại phẫu thuật, thủ thuật; không xây dựng và thẩm định giá theo nhóm phẫu thuật, thủ thuật. Đồng thời, tránh tình trạng các thủ thuật, phẫu thuật có tên khác nhau trong cùng một nhóm phân loại thủ thuật, phẫu thuật tại mục C4 nhưng được áp cùng một định mức sử dụng thuốc, vật tư tiêu hao, điện, nước...

4. Trong quá trình tham gia xây dựng và thẩm định mức giá dịch vụ y tế mới theo Thông tư số 04 nêu trên, đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, đặc biệt là các tỉnh bị bội chi quỹ BHYT năm 2011 (theo danh sách gửi kèm Công văn này) thực hiện phân tích, đánh giá tác động của giá DVYT mới đối với khả năng cân đối quỹ KCB BHYT của tỉnh, báo cáo Ủy ban nhân dân để đề xuất mức giá phù hợp điều kiện kinh tế xã hội và khả năng chi trả của quỹ BHYT theo đúng hướng dẫn tại Điểm b, Khoản 6.7, Mục 6, Công văn số 2210/BYT-KH-TC ngày 16/4/2012 của Bộ Y tế.

5. Đối với các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế trên địa bàn thành phố Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, yêu cầu Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB này để xây dựng, thẩm định giá các DVYT mới theo Thông tư số 04 trước khi trình Bộ Y tế phê duyệt theo đúng quy định.

Định kỳ hàng tuần, BHXH các tỉnh có trách nhiệm báo cáo tiến độ triển khai thực hiện và những khó khăn vướng mắc phát sinh về Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Ban Thực hiện chính sách BHYT) để kịp thời có hướng chỉ đạo, giải quyết./.

DANH SÁCH

CÁC TỈNH, THÀNH PHỐ TRỰC THUỘC TRUNG ƯƠNG BỘI CHI QUỸ BHYT NĂM 2011 (CĂN CỨ THEO SỐ THỰC THU)
(Ban hành kèm Công văn số: 2048/BHXH-CSYT ngày 01 tháng 6 năm 2012)